END OF LIFE CARE OF PATIENTS WITH TERMINAL

DIABETES MELITUS

Essay ini di susun untuk memenuhi tugas

Mata Kuliah : Keperawatan Gawat Darurat (Semester 6 )
Dosen Pengampu : Baitus Sholehah, Ns.,M.Kep

Disusun Oleh :

Putri Kurnia Dewi (2031800037) Nurdiana Kholidah A (2031800032)

Siti Zulfiana Safitri (2031800040) Noer Diana Putri (2031800029)

Adelya Salsabilah N (2031800009) Mawaddatul Hasana (2031800026)

Ilmi Agustin (2031800023) Inayatul Karimah (2031800024)

Linda Qomariyah (2031800025) Rukaiyah bahjatul I (2031800038)

Umarul Faruq (2031800008) Prieta Lufiah putri R (1931800024)

PRODI S1 ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS NURUL JADID PAITON – PROBOLINGGO

2023
 ABSTRACT

Latar belakang: diabetes mellitus atau DM merupakan penyakit yang

dimana terjadi kenaikan kadar glukosa yang tinggi sehingga mempengaruhi
fungsi insulin dan sekresi dalam tubuh yang menyebabkan gangguan metabolik
menjadi tidak normal. Pendahuluan: Diabetes, merupakan penyakit yang
menyerang sistem endokrin yang didiagnosis dengan kadar glukosa darah yang
tidak normal, adalah salah satu penyakit yang paling umum dan paling cepat
berkembang di seluruh dunia, diperkirakan akan mempengaruhi 693 juta orang
dewasa pada tahun 2045,1peningkatan >50% dari tahun 2017. Diabetes
merupakan penyebab kematian tidak langsung ketujuh terbanyak secara global
dan berhubungan dengan penyebab kematian langsung, seperti kanker, penyakit
jantung koroner, dan stroke. konteks: Orang dengan diabetes umumnya
mengikuti alur penyakit kronis di mana perkembangan penyakit lambat dan
gejala gangguan pernafasan akut, yang tidak terduga berasal dari proses penyakit
yang mendasari terjadinya, Serta dapat mengakibatkan presentasi gawat darurat
atau masuk rumah sakit. Gangguan pernafasan akut tak jarang membentuk
peningkatan dan kelemahan sindrom geriatri lainnya yg menyebabkan tekanan
emosional, penurunan fungsional lebih lanjut, pemulihan yang lambat, dan
akhirnya kematian. Hasil: Diabetes pada akhir kehidupan adalah situasi yang
menantang yang harus segera mempertimbangkan berbagai faktor, termasuk
prinsip-prinsip etika. Perawatan paliatiaf berfokus pada penderitaan yang
berlangsung semasa hidupnya dan mempertahankan fungsi kemandirian dan
kualitas hidup. Kesimpulan: perawatan paliatif secara umum tujuannya adalah
untuk memprioritaskan harapan kualitas hidup mereka dan mempersonalisasikan
terapi dan perjalanan klinis. Secara khusus membahas tentang perawatan paliatif,
cara mengelola diabetes selama transisi ke akhir kehidupan, perencanaan
perawatan lanjutan, yang dipikirkan penderita diabetes dan keluarga, dan
Perawatan terminal yang bisa disediakan di beberapa hari dan jam terakhir
kehidupan.

Kata kunci : perawatan paliatif, perawatan terminal, akhir hidup pasien diabetes
mellitus
 ABSTRAC
Background: diabetes mellitus or DM is a disease in which there is a high
increase in glucose levels that affects insulin function and secretion in the body
which causes abnormal metabolic disorders. Introduction: Diabetes, a disease
that attacks the endocrine system diagnosed with abnormal blood glucose levels,
is one of the most common and fastest growing diseases worldwide, it is estimated
that it will affect 693 million adults in 2045,1 an increase of >50% from 2017.
Diabetes is the seventh most common indirect cause of death globally and is
associated with direct causes of death, such as cancer, coronary heart disease
and stroke. context: People with diabetes generally follow a chronic disease
course in which disease progression is slow and symptoms of acute respiratory
distress, which are of unexpected origin from a managed disease process, can
result in emergency department presentation or hospital admission. Acute
respiratory distress not infrequently forms the progression and weakness of other
geriatric syndromes leading to emotional distress, further functional decline,
delayed recovery, and ultimately death. Result: Diabetes at the end of life is a
challenging situation that must be urgently considered by various factors,
including ethical principles. Palliative care focuses on suffering that lasts a
lifetime and maintains independent functioning and quality of life. Conclusion:
palliative care in general aims to prioritize their quality of life expectations and
personalize therapy and clinical course. It specifically addresses palliative care,
managing diabetes during the transition to the end of life, planning follow-up
care, managing diabetics and their families, and terminal care that can be
provided in the last few days and hours of life.

Keywords: palliative care, terminal care, end of life diabetes mellitus patients
BACKGROUND

Diabetes Mellitus atau DM merupakan penyakit yang di mana terjadi

kenaikan kadar glukosa yang tinggi sehingga mempengaruhi fungsi insulin dan
sekresi dalam tubuh yang menyebabkan gangguan metabolik
menjadi tidak normal.
diabetes melitus atau DM adalah penyakit yang ditandai dengan tingginya
kadar glukosa darah dalam tubuh akibat gangguan fungsi insulin atau sekresi.
penyakit diabetes melitus atau DM bisa terjadi dari masa kanak-kanak dewasa
hingga lansia pada diabetes orang dewasa biasanya memulai durasi diabetes yang
lama hingga mempengaruhi perubahan yang kognitif atau demensia. sedangkan
pada usia lansia memulai durasi diabetes dan komplikasi diabetes yang sangat
komplit hingga rentan terhadap gejala yang mengarah kepada kematian.
penyebab diabetes melitus yang utama yaitu sel endokrin yang menghasilkan sel
beta penghasil insulin dan sel Alfa yang bersekresi glukagon.
Badan Pusat Statistik (BPS) mencatat, angka kesakitan penduduk lanjut
usia (lansia) di Indonesia sebesar 20,71% pada 2022. Ini berarti sekitar satu dari
lima lansia di Indonesia mengalami sakit pada tahun lalu. Jika dibandingkan
dengan tahun sebelumnya, angka kesakitan lansia di Indonesia menurun 1,77%
poin. Pada 2021, angka kesakitan lansia di dalam negeri mencapai 22,48%.
Melihat trennya, angka kesakitan lansia di Indonesia sempat berfluktuatif pada
2012-2015. Namun, persentasenya konsisten mengalami penurunan pada 2016-
2022. Berdasarkan wilayahnya, angka kesakitan lansia di Gorontalo mencapai
30,97%. Ini menjadikan Gorontalo sebagai provinsi dengan angka kesakitan
lansia paling tinggi di Indonesia pada 2022. Nusa Tenggara Barat menyusul di
urutan kedua dengan angka kesakitan lansia sebesar 30,94%. Posisinya diikuti
oleh Aceh yang memiliki angka kesakitan lansia sebesar 29,86%. Sementara,
Jakarta menjadi provinsi dengan angka kesakitan lansia terendah, yakni 9,48%.
Di atasnya terdapat Papua dan Kepulauan Riau yang masing-masing memiliki
angka kesakitan lansia sebesar 13,80% dan 15,29%.
A. INTRODUCTION
Diabetes, merupakan penyakit yang menyerang sistem endokrin yang
didiagnosis dengan kadar glukosa darah yang tidak normal, adalah salah satu
penyakit yang paling umum dan paling cepat berkembang di seluruh dunia,
diperkirakan akan mempengaruhi 693 juta orang dewasa pada tahun
2045,1peningkatan >50% dari tahun 2017. Diabetes merupakan penyebab
kematian tidak langsung ketujuh terbanyak secara global dan berhubungan
dengan penyebab kematian langsung, seperti kanker, penyakit jantung koroner,
dan stroke.
Pada Perawatan paliatif yang digunkana pada akhir kehidupan serta
perencanaan perawatan lanjutan yang diterapkan adalah komponen penting dari
manajemen diabetes holistik, terutama untuk orang lanjut usia dengan diabetes
jangka panjang dan penyakit penyerta yang mengalami gejala yang tidak
menyenangkan dan penderitaan yang dapat disembuhkan. Banyak dokter
diabetes tidak melakukan percakapan tentang perencanaan perawatan lanjutan
dengan penderita diabetes, seringkali karena mereka enggan mendiskusikan
masalah ini dan tidak terbiasa dengan perawatan paliatif. Artikel ini menguraikan
perawatan paliatif, terminal, dan akhir kehidupan untuk orang lanjut usia dengan
diabetes tipe 1 atau tipe 2 dan menyarankan kapan harus mempertimbangkan
untuk mengubah fokus pada kontrol glukosa darah yang ketat menjadi fokus pada
keamanan dan kenyamanan. Ini mengusulkan strategi untuk menggabungkan
perawatan paliatif dan akhir hidup ke dalam perawatan diabetes holistik
yang dipersonalisasi.
Tujuan perawatan paliatif secara umum adalah untuk memprioritaskan
harapan kualitas hidup mereka dan mempersonalisasikan terapi dan perjalanan
klinis. Secara khusus membahas tentang perawatan paliatif, cara mengelola
diabetes selama transisi ke akhir kehidupan, perencanaan perawatan lanjutan,
yang dipikirkan penderita diabetes dan keluarga, dan Perawatan terminal yang
bisa disediakan di beberapa hari dan jam terakhir kehidupan.
B. CONTENT
Diabetes masuk dalam 10 besar penyebab kematian terbesar di dunia pada
tahun 2016, beberapa dari 10 penyebab kematian lainnya, mirip penyakit jantung
iskemik (nomor satu), bekerjasama dengan diabetes. Kira-kira 67% kematian ini
terjadi pada orang berusia 60 tahun. Namun, usia kronologis tidak sama dengan
status penyakit individu, status fungsional, harapan hidup, atau kebutuhan
perawatan, yang semuanya lebih dipengaruhi oleh faktor genetik dan usia
biologis. Banyak orang tua dengan diabetes memiliki tiga atau lebih
komorbiditas yg mengurangi harapan hidup misalnya, penyakit kardiovaskular,
perubahan kognitif, demensia, penyakit ginjal, berbagai derajat kelemahan, serta
kanker. Secara signifikan, komplikasi diabetes dapat timbul sebelum diabetes
tipe 2 didiagnosis. (T. L. Dunning, 2020)
Orang dengan diabetes umumnya mengikuti alur penyakit kronis di mana
perkembangan penyakit lambat dan gejala gangguan pernafasan akut, yang tidak
terduga berasal dari proses penyakit yang mendasari terjadinya, Serta dapat
mengakibatkan presentasi gawat darurat atau masuk rumah sakit. Gangguan
pernafasan akut tak jarang membentuk peningkatan dan kelemahan sindrom
geriatri lainnya yg menyebabkan tekanan emosional, penurunan fungsional lebih
lanjut, pemulihan yang lambat, dan akhirnya kematian.(T. L. Dunning, 2020)(T.
Dunning & Martin, 2018)
Dengan hal ini banyak orang dengan lanjut usia dengan diabetes
mengembangkan beban komulatif yang signifikan terkait dengan penyakitnya,
pengobantannya, dan perawatan diri mereka yang membuat fokus pada kontrol
glokosa darah yang ketat menjadi realitis dan aman pada saat mereka mencapai
usia yang lebih tua. Oleh karena itu, pasien usia lanjut perlu difokuskan untuk
perawatan secara bertahap dan menjadi pendekatan paliatif yang melibatkan
penentuan untuk kisaran jumlah glukosa darah yang aman agar tercegah
terjadinya variabilitas glukosa dan keadaan darurat glikemik serta kerugian yang
mempengaruhi kenyamanan dan penurunan kualitas hidup. (Sharma et al., 2019)
Dapat diuraikan hal ini mengidentifikasi dan memprioritaskan intervensi
yang mungkin bermanfaat dan menghentikan intervensi yang tidak mungkin
bermanfaat dalam sisa akhir hidupnya. Strategi ini mungkin termasuk untuk
memulai intervensi yang tidak menunda kematian, tetapi meningkatkan kualitas
hidup penderita. (de Mestral et al., 2020)
Perawatan paliatiaf berfokus pada penderitaan yang berlangsung semasa
hidupnya dan mempertahankan fungsi kemandirian dan kualitas hidup. Diabetes
tidak secara khusus disebutkan dalam GSF. Itu menyebutkan kegagalan organ,
penyakit ginjal, demensia dan multimorbiditas. Diabetes adalah penyebab utama
penyakit ginjal, penyakit kardiovaskular dan beberapa bentuk kanker, kelemahan
dan demensia. Oleh karena itu, seringkali tidak jelas penyakit awal apa yang
memulai perubahan patologis yang mendasarinya, yang bisa jadi merupakan
proses peradangan yang berhubungan dengan obesitas. Para ahli diabetes
menganjurkan untuk menormalkan glukosa darah, lipid, dan tekanan darah untuk
mengurangi risiko komplikasi yang dapat mengurangi harapan hidup Pakar
perawatan paliatif dan banyak ahli geriatri merekomendasikan orang untuk
mendokumentasikan nilainilai dan preferensi akhir kehidupan mereka sementara
mereka dapat membuat keputusan yang terinformasi dan otonom. Banyak orang
lanjut usia dengan diabetes dapat memperoleh manfaat dari menggabungkan
perawatan paliatif ke dalam perawatan diabetes biasa mereka karena perubahan
fungsi dan beban obat serta komplikasi meningkat.(Nakamura et al., 2022)
Komunikasi yang baik sangat penting untuk mendukung lansia membuat
keputusan berdasarkan informasi dan untuk mendokumentasikan nilai-nilai serta
preferensi dan tujuan perawatan mereka. setiap orang pada akhirnya akan mati.
Ketidakpastian terletak pada kapan dan bagaimana seseorang akan mati. Lintasan
menuju kematian bagi penderita diabetes bisa panjang dan sehat tetapi seringkali
merupakan proses penurunan fisik dan sosial yang panjang diikuti dengan
pemulihan hingga tahap akhir kehidupan yang disebut lintasan penyakit kronis.
Memulai perawatan paliatif tidak berarti perawatan diabetes biasa ditinggalkan.
Semua perawatan harus didasarkan pada bukti terbaik. Perawatan harus
dipersonalisasi dan idealnya, dikembangkan melalui konsultasi dengan individu
yang lebih tua dan seringkali pengasuh keluarga mereka. Orang dengan diabetes
memang menerima perawatan paliatif biasa, tetapi mungkin tidak mencakup
masalah khusus diabetes yang penting yang perlu dipertimbangkan. (Palamenghi
et al., 2020)
perawatan untuk pasien dengan diabetes, lebih banyak didominasi
mempunyai perbedaan menjalani terapi total ketika dirumah sakit. Dari 590
pasien dengan penyakit diabetes tipe I dan diabetes tipe II dapat menjalani terapi
menggunakan insulin dan agen hipoglikemik yang berkaitan dengan oral. Hal
ini mendeskripsikan bahwa sebagian besar managemen diabetes
dikoordinasikan dalam investigasi umum yang tampak sempurna untuk akhir
hayat. Perawatan untuk pasien diabetes yang bisa diintegrasikan kedalam
kerangka standart emas pada pengaturan diantaranya:
1. Diabetes tipe 1 (T1D) umumnya tidak selalu mengenali penyakit serta
perawatannya sampai menjelang akhir hidup.
 2. Diabetes tipe dua (T2D) masanya mengalami tanda-tanda penurunan berat
badan serta anoreksia sampai mendapatkan pengobatan insulin serta
hipoglikemia berkaitan dengan oral hingga menjelang akhir hidup. Namun pada
tipe 1, sebagian mengetahui beberapa pengobatan rutine insulin yang diperlukan
pada akhir kehidupan dan pemantauan glukosa darah dan mungkin diperlukan
pada terminal untuk mencegah gejala yang mempengaruhi kenyamanan pasien
pada saat menjelang akhir kehidupan (Sharma et al., 2019)
Diabetes pada akhir kehidupan adalah situasi yang menantang yang harus
segera mempertimbangkan berbagai faktor, termasuk prinsip-prinsip etika.
seperti yang kita ketahui lebih banyak pasien dengan diabetes yang
membutuhkan akhir hidup peduli, seperangkat prinsip pedoman yang relevan
yang dapat membantu untuk meningkatkan kualitas hidup pasien serta orang
yang mereka cintai. Disisi lain, mengurangi ketidak nyamanan penyedia. Pasien
telah menunjukkan bahwa itu ialah krusial bagi mereka untuk menentukan
bagaimana diabetes mereka dikelola diakhir kehidupan.(Cole & Florez, 2022)
Mengelola diabetes selama transisi fase kehidupan mereka diharapkan
terus meningkat. Peningkatan ini untuk penyediaan perawatan kesehatan dan
layanan masyarakat yang tidak paham dengan baik khususnya untuk penanganan
diabetes untuk masa hidupnya. Khususnya untuk mempelajari prevelensi
penyakit dalam kaitannya dalam usia daripada hubungannya dengan akhir hidup.
Untuk diabetes pemeriksaan lanjutan dapat diprevensi menurut data terdiri dari
tiga pendaftaran medis yaitu: (1) nivel-pcd ( praktek umum ) dapat
diidentifikasikan pada diabetes yang menuju akhir kehidupannya perawatan ini
dilakukan semasa tepat dua tahun sebelum kematian dipilih serta masuk dalam
diabetes tipe 2. Penyebab kematiannya yaitu mengarah langsung pada penyakit
kronis yang berjalan pada tahun sebelumnya. (2) GP ( praktek umum dalam)
pelayanan ini mencakup semua konsultasi penderita serta prosedur untuk satu
masalah kesehatan dikelompokkan menjadi satu episode perawatan yang juga
masuk diagnosis penyakit kronis pada tahun-tahun sebelumnya yang mencakup
perkiraan tanggal, penyakit non-kronis, tanggal pemulihan yang masuk pada
diabetes tipe 1 dan 2. (3) obat-obat yang dibagikan perawatan ini dibagikan jika
tingkat keparahan diabetes meningkat sesuai dengan anjuran resep yang
diberikan (Mitratza et al., 2020)(Trinacty & Keely, 2019)
Pada rencana perawatan lanjutan paliatif untuk pasien diabetes melitus
mendapat rekomendasi untuk mendiskusikan dan mencatat keinginan mereka
untuk perawatan di masa depan pada mereka yang memiliki rasa kehilangan
untuk mengambil keputusan pada penyakit berlanjut dapat diuraikan dalam
general medical council “treatmen and care of life” untuk menberikan panduan
yang lebih rinci sebagai membantu menangani masalah etika dalam perawatan
paliatif jika ada kesulitan dalam mengendalikan gejalanya seperti nyeri, sesak
nafas, dan kelelahan. Gejala ini dapat dikurangi tidak hanya dengan manajemen
medis dengan pengobatan, tetapi juga melalui penilaian holistik dan pendekatan
psikologis dan komplementer. Pada proses yang digunakan untuk perencanaan
perawatan lanjutan sangat bervariasi diseluruh dunia. Tujuannya untuk
memastikan bahwa individu tersebut memiliki kematian yang baik. Biasanya
dokter merencanakan pengobatan lanjutan melibatkan diabetisi untuk
mendiskusikan perawatan masa depan pilihan anggota keluarga serta dapat
membantu membuat keputusan sendiri (informed consent). Perawatan lanjutan
mendokumentasikan nilai nilai seseorang yang memberi makna tujuan bagi
kehidupan seseorang menjadi acuan penting uttuk mencapai kualitas hidupnya
sebagai nilai yang pnting untuk hidup lebih lanjut dengan rasa nyaman tanpa rasa
kekhawatiran. Dapat dimaknai dari definisi nilai yang didapat adalah panduan
yang berguna nantinya untuk jenis perawatan yangv akan dipilih seseorang untuk
mencapai kualitas hidupnya. Diberi contoh biasanya pada orang yang akan
kontrol atas mereka untuk bebas dari rasa sakit, dan memiliki wakti untuk
menyelesaikan urusan penting dan menyempatkan untuk mengucapkan selamt
tinggal kepada keluarga, kepada cucu, pada teman sebaya, pada pasangan untuk
memberikan kemudahan akhir hidupnya. (Darenskaya et al., 2021)(de Mestral et
al., 2020)
Beberapa perawatan yang dilakukan tidak membahas kematian dan
perencanaan perawatan lanjutan, dan beberapa kasus. Namun secara umum orang
lebih terbuka untuk diskusi semacam itu ketika mereka memiliki disabilitas dan
sakit. Dapat dikaitkan bahwa orang dengan penyakit diabetes rentan
mengonsultasikan perawatan akhir hidup mereka dibulan terakhir kehidupan
mereka. Tetapi mereka sering enggan untuk memulai mengkonsultasi karena
mereka khawatir akan mengecewakan dokter dan dirinya sendiri. Dapat
disimpulkan bahwa perawatan lanjutan ini bisa membantu untuk
mengidentifikasi orang orang yang akan mendapatkan manfaat dari perawatan
paliatif. Kemudian dokter memberikan perawatan paliatif sendiri atau merujuk
pasien kelayanan paliatif spesialis, serta membantu pasien yang teridentifikasi
mengembangkan atau memperbaharui rencana perawatan lanjutan jika
diperlukan. Perencanaan perawatan lanjutan memiliki strategi perawatan akhir
hidup yang penting pada pasien dalam control glukosa bertujuan untuk
mengurangi resiko hipoglikemi dan hiperglikemi sehingga mendapatkan
kenyamanan semasa hidupnya. Sehingga menerima perawatan yang diberikan
selama hidupnya. Strategi yang diberikan yaitu: (1) komunikasi adalah
komponen inti dari strategi baru untuk panduan jalannya akhir kehidupan
penderita diabetes. (2) perubahan status gizi dengan meningkatnya kelemahan
dan berkurangnya nafsu makan. (3) diskusi dengan pasien, keluarga dan
pengasuh untuk membantu menjelaskan dengan hati hati alasan dibalik
perubahan dan pengobatan (Cole & Florez, 2022)(Palamenghi et al., 2020)
Rencana perawatan lanjutan, dimana pasien bisa mendiskusikan serta
mencatat harapan mereka untuk perawatan dimasa depan andai saja mereka
kehilangan kapasitas buat mengambil keputusan Jika penyakit berlanjut.
mendiskusikan perawatan paliatif serta akhir secara pro aktif memungkinkan
dokter dan masyarakat dengan diabetes untuk lebih diberdayakan dan dengan
demikian terlibat pada pengambilan keputusan beserta yang sebenarnya ketika
mereka tidak berada dibawah tekanan fisik serta mental. orang yg mendiskusikan
paliatif mereka dan kebutuhan perawatan akhir hidup lebih mungkin
mendapatkan perawatan yang konsisten dengan prevensi tersebut.(T. L.
Dunning, 2020)
Perawatan terminal bisa disediakan di beberapa hari dan jam terakhir
kehidupan dan dapat disampaikan pada tiga tempat yaitu:
1. Rumah.
• Pada penderita diabetes tipe 1 dan 2 harus ada kebijakan dan
protokol yang jelas untuk mendukung perawatan.
• Perawatan dirumah bisa dilakukan dengan program atau cara
yang serupa dengan program yang disediakan dirumah sakit.
• Banyak penderita diabetes yang membutuhkan dorongan dan
dukungan keluarga dalam menjalani pengobatan diabetes
selama mungkin. Keluarga juga membutuhkan dukungan,
pendidikan dan sumber daya ketika melakukan perawatan
diabetes dan dan perawatan lainnya pada penderita diabetes
dan para kerabat penderita. Mereka membutuhkan pengasuh
bila diperlukan, seperti termasuk akses terhadap penyedia
perawatan primer, ahli diabetes dan perawatan paliatif.
• ACP individu harus digunakan untuk memandu berjalannya
perawatan. Karena, seperti pemikiran kebanyakan orang lebih
suka tinggal dirumah dan banyak yang ingin mati dirumah,
akan tetapi itu semua tidak selalu memungkinkan.
• Biasanya kebanyakan para anggota keluarga akan khawartir
tentang merawat keluarga atau kerabat mereka ketika
meninggal dirumah. Mereka khawatir keluarga atau kerabat
mereka meninggal dalam keadaan kesakitan karena terlalu
banyak mengonsumsi obat obatan secara berlebihan.
 • Aspek sosial perawatan sangat perlu dipertimbangkan dan
ditangani. Dan semua informasi harus tertulis dalam bahasa
yang sederhana disebabkan mengingat literasi kesehatan
pasien dan keluarga.
2. Hospis
• Hospices mempunyai tugas penting dalam merawat orang
dalam keadaan yang sekarat dan juga menyediakan berbagai
macam pilihan dalam perawatan suportif yang biasanya tidak
tersedia di rumah sakit ( seperti: terapi musik, aromaterapi,
pijat, atau terapi hewan peliharaan).
• Staf harus memiliki keterampilan dan pengetahuan untuk
merawat penderita diabetes ketika mengalami sekarat dan
harus dilakukan pemantauan glukosa darah. Rumah sakit
harus memiliki kebijakan dan protokol jelas, sumber daya,
dan akses untuk saran dari dokter yang menangani diabetes,
jika diperlukan untuk sepenuhnya mendukung perawatan
pada pasien diabetes. Dan jika pasien memilih melakukan
perawatan lanjutan diabetes mereka, harus didukung
sepenuhnya dalam melakukannya.
• ACP individu harus di hormati dan digunakan untuk
memandu perawatan pasien diabetes.
3. RSUD
• Beberapa alasan umum orang datang kerumah sakit adalah
hipoglikemi, hiperglikemi, kejadian kardiovaskular, infeksi
kaki, jatuh, acopia, dan penyakit lainnya.
• ACP pasien harus selalu menemani mereka para penderita
selama transisi perawatan dan dihormati dan juga digunakan
untuk memandu selama berjalannya perawatan.
• Pasien dapat datang ke UGD dan selanjutkan dipindahkan
keberbagai tempat lain seperti unit evaluasi geriatri, bangsal
medis, atau unit perawatan intensif. Karena UGD bukanlah
tempat yang baik untuk meninggal, jadi pasien tidak harus
selalu menghabiskan banyak waktu menunggu layanan.
• Bagi pasien yang menderita diabetes, rekam medis harus
ditulis dengan jelas bahwa menyatakan apakah pasien
menderita diabetes tipe 1 atau tipe 2.
• Harus ada kebijakan dan protokol terkini untuk selalu
mendukung perawatan bagi mereka para penderita.
• Harus ada proses dua arah untuk mengelola transisi perawatan
dan mencakup komunikasi yang jelas diantara berbagai
bangsal di dalam rumah sakit, dan juga komunikasi dari rumah
sakit kepada penyedia perawatan primer dan ahli perawatan
diabetes dan paliatif yang releven, pada saat pemulangan atau
transisi lainnya.
• Pendidikan pemulangan adalah penting dan harus
menyertakan keluarga pasien penderita, jika relevan.
• Jalur perawatan terpadu digunakan terhadap beberapa tempat
untuk melakukan transisi pada perawatan akhir hayat.
C. RESULTS
Orang dengan diabetes umumnya mengikuti alur penyakit kronis di mana
perkembangan penyakit lambat dan gejala gangguan pernafasan akut, yang tidak
terduga berasal dari proses penyakit yang mendasari terjadinya, Serta dapat
mengakibatkan presentasi gawat darurat atau masuk rumah sakit. Diabetes pada
akhir kehidupan adalah situasi yang menantang yang harus segera
mempertimbangkan berbagai faktor, termasuk prinsip-prinsip etika. Perawatan
paliatiaf berfokus pada penderitaan yang berlangsung semasa hidupnya dan
mempertahankan fungsi kemandirian dan kualitas hidup. Banyak lansia dengan
diabetes dapat memperoleh manfaat dari menggabungkan perawatan paliatif ke
dalam perawatan diabetes biasa mereka karena perubahan fungsi dan beban obat
serta komplikasi meningkat.

Para ahli diabetes menganjurkan untuk menormalkan glukosa darah,

lipid, dan tekanan darah untuk mengurangi risiko komplikasi yang dapat
mengurangi harapan hidup Pakar perawatan paliatif dan banyak ahli geriatri
merekomendasikan orang untuk mendokumentasikan nilai-nilai dan preferensi
akhir kehidupan mereka sementara mereka dapat membuat keputusan yang
terinformasi dan otonom. Dapat dikaitkan bahwa orang dengan penyakit diabetes
rentan mengonsultasikan perawatan akhir hidup mereka dibulan terakhir
kehidupan mereka.
D. CONCLUSION
Pada proses yang digunakan untuk perencanaan perawatan lanjutan sangat
bervariasi diseluruh dunia. Tujuannya untuk memastikan bahwa individu
tersebut memiliki kematian yang baik. Biasanya dokter merencanakan
pengobatan lanjutan melibatkan diabetisi untuk mendiskusikan perawatan masa
depan pilihan anggota keluarga serta dapat membantu membuat keputusan
sendiri (informed consent). Dapat disimpulkan bahwa perawatan lanjutan ini
bisa membantu untuk mengidentifikasi orang orang yang akan mendapatkan
manfaat dari perawatan paliatif.
perawatan paliatif secara umum tujuannya adalah untuk memprioritaskan
harapan kualitas hidup mereka dan mempersonalisasikan terapi dan perjalanan
klinis. Secara khusus membahas tentang perawatan paliatif, cara mengelola
diabetes selama transisi ke akhir kehidupan, perencanaan perawatan lanjutan,
yang dipikirkan penderita diabetes dan keluarga, dan Perawatan terminal yang
bisa disediakan di beberapa hari dan jam terakhir kehidupan. Selain itu, dapat
membantu keputusan ketika lansia tidak memutuskan sendiri serta memecahkan
masalah yang terlibat. Sehingga menjadi tujuan terpenting untuk menghindari
rasa sakit dan penderitaan serta kematian yang baik.
 DAFTAR PUSTAKA
Cole, J. B., & Florez, J. C. (2022). Genetics of diabetes and diabetes
complications. 16(7), 377–390. https://doi.org/10.1038/s41581-020-0278-
5.Genetics
Darenskaya, M. A., Kolesnikova, L. I., & Kolesnikov, S. I. (2021). Oxidative
Stress: Pathogenetic Role in Diabetes Mellitus and Its Complications and
Therapeutic Approaches to Correction. Bulletin of Experimental Biology
and Medicine, 171(2), 179–189. https://doi.org/10.1007/s10517-021-
05191-7
de Mestral, C., Hsu, A. T., Talarico, R., Lee, D. S., Hussain, M. A., Salata, K.,
Al-Omran, M., & Tanuseputro, P. (2020). End-of-life care following leg
amputation in patients with peripheral artery disease or diabetes. British
Journal of Surgery, 107(1), 64–72. https://doi.org/10.1002/bjs.11367
Dunning, T. L. (2020). Palliative and End-of-Life Care: Vital Aspects of
Holistic Diabetes Care of Older People With Diabetes. Diabetes Spectrum,
33(3), 246–254. https://doi.org/10.2337/ds20-0014
Dunning, T., & Martin, P. (2018). Palliative and end of life care of people with
diabetes: Issues, challenges and strategies. Diabetes Research and Clinical
Practice, 143, 454–463. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.09.018
Mitratza, M., Kunst, A. E., Harteloh, P. P. M., Nielen, M. M. J., & Klijs, B.
(2020). Prevalence of diabetes mellitus at the end of life: An investigation
using individually linked cause-of-death and medical register data.
Diabetes Research and Clinical Practice, 160, 108003.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108003
Nakamura, T., Takeyasu, Y., Yoshida, T., Ohashi, K., & Ohe, Y. (2022). End-
of-life impact of concurrent diabetes mellitus and adrenal insufficiency as
immune-related adverse events in an advanced non-small cell lung cancer
patient. Thoracic Cancer, 13(21), 3073–3075.
https://doi.org/10.1111/1759-7714.14660
Palamenghi, L., Carlucci, M. M., Graffigna, G., & Cattolica, U. (2020). Artikel
Penelitian Mengukur Kualitas Hidup pada Pasien Diabetes : Tinjauan
Pelingkupan. 2020.
Sharma, A., Sikora, L., & Bush, S. H. (2019). Management of Diabetes
Mellitus in Adults at the End of Life: A Review of Recent Literature and
Guidelines. Journal of Palliative Medicine, 22(9), 1133–1138.
https://doi.org/10.1089/jpm.2018.0614
Trinacty, J., & Keely, E. (2019). End of Life: What Does That Mean for the
Management of Adult Patients With Type 1 Diabetes? Canadian Journal
of Diabetes, 43(4), 261–262. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2018.06.002