PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEDAN
Jl. Kedungdowo No. 20 Kec. Sedan, Kab. Rembang
HP. 085290507107 KodePos 59264
e-mail : uptpuskesmas_sedan@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEDAN KABUPATEN REMBANG

NOMOR : 01/SK/III/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TB-DOTS DI PUSKESMAS SEDAN

KEPALA PUSKESMAS SEDAN KABUPATEN REMBANG,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menekan penyebaran dan

penularan penyakit tuberculosis di wilayah kerja
Puskesmas Sedan, maka perlu suatu system untuk
memudahkan pasien dengan penyakit tuberculosis untuk
mendapatkan pengobatan tuberculosis yang menyeluruh
sampai selesai dan sembuh;
b. Bahwa Pengobatan Tuberculosis sampai selesai dan
sembuh ditujukan untuk menekan angka kematian
akibat penyakit Tuberculosis di Wilayah kerja Puskesmas
Sedan ;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan
keputusan kepala Puskesmas Sedan tentang penunjukan
Tim TB DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse)
tingkat Puskesmas.
Mengingat : 1. Undang- undang Nomor 36 Tahun 2004 tentang
kesehatan ;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Standar Pelayanan Minimal;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
82 Tentang Penanggulangan Penyakit Menular ;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN;

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEDAN TENTANG

PEMBENTUKAN TIM TB-DOTS (DIRECTLY OBSERVED
TREATMENT SHORT-COURSE) DI PUSKESMAS SEDAN.
KESATU :
Menetapkan Tim TB-DOTS sebagaimana tercantum dalam
lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini

Kebijakan tentang uraian tugas dari masing-masing jabatan pada

KEDUA :
tim TB DOTS di Wilayah Puskesmas Sedan sebagaimana
tercantum dalam lampiran 2 (dua) dan merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

:
KETIGA Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Rembang
pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEDAN,

dr ARIF RAHMAN HAKIM

Pembina Utama Muda
NIP. 19740121 200604 1 010

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEDAN

 NOMOR : 01/SK/III/2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM TB-DOTS DI
PUSKESMAS SEDAN

PENUNJUKAN TIM TB-DOTS DI PUSKESMAS SEDAN

NO NAMA JABATAN KEDUDUKAN DALAM TIM

1 dr. Arif Rahman Hakim Kepala Puskesmas Penanggung jawab
2 Minchatul Fitri, S.Kep, Ns Perawat Koordinator Tim TB-DOTS
3 dr.Marlisa Ninengsari Dokter Umum Anggota: Dokter konsultan
TB
4 Retno Wulandari, S.Farm, Apoteker
Anggota: Pelayanan obat TB
Apt.
5 Wahyu Hidayat, A.Md Analis Laboratorium Anggota: Pelayanan laborat
TB
6 Candra Sulistiyowati, S.tr, Nutrisionis Anggota: Pelayanan gizi
Gz
7 Tri Astuti, A.Md. Kep Perawat Anggota: Ketua Tim
Pencatatan dan Pelaporan
8 Adib ulinnuha, A.Md.Kep Perawat Anggota tim pencatatan dan
pelaporan
9 Said Askuri, A.Md,Kep Perawat Anggota tim pencatatan dan
pelaporan

Ditetapkan di: Rembang

Pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEDAN,

dr ARIF RAHMAN HAKIM

Pembina Utama Muda
NIP. 19740121 200604 1 010
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SEDAN
NOMOR :01/SK/III/2023
TENTANG : PEMBENTUKAN TIM TB-DOTS DI
PUSKESMAS SEDAN

URAIAN TUGAS TIM

TB-DOTS (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT COURSE)
TINGKAT PUSKESMAS

1. Koordinator
a. Melakukan semua koordinasi kegiatan dan bertanggungjawab
kepala kepala Puskesmas Sedan
b. Melaporkan hasil pencapaian
c. Melakukan koordinasi seluruh tim TB-DOTS
2. Dokter konsultan TB
a. Melakukan pemeriksaan medis dasar antara lain; anamnesis,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, penetapan diagnosis,
pemberian terapi Obat Anti Tuberkulosis dan terapi lain pada
pasien tuberculosis hingga selesai pengobatan dan sembuh
b. Merujuk peserta TB yang mempunyai factor resiko sesuai dengan
indikasi medis.
c. Menyimpulkan dan memberi saran hasil pemeriksaan dasar.
3. Farmasi: pelayanan obat TB
a. Melakukan pencatatan, pengelolaan, dan pelaporan obat TB.
b. Meyiapkan obat TB yang dibutuhkan pasien.
4. Laborat: pelayanan laboratorium TB
a. Melakukan pemeriksaan penunjang
b. Melaporkan hasil pemeriksaan pada dokter
5. Gizi
a. Melakukan Pendidikan gizi kepada pasien tuberculosis.
6. Ketua tim pencatatan dan pelaporan
a. Melakukan koordinasi pencatatan dan pelaporan.
b. Bertanggung jawab terhadap pencatatan dan pelaporan
7. Anggota tim pencatatan dan pelaporan
a. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan mulai dari TB 01 sampai
dengan TB 16

Ditetapkan di : Rembang
pada tanggal : 02 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS SEDAN,

dr ARIF RAHMAN HAKIM

Pembina Utama Muda
NIP. 19740121 200604 1 010