CEKLIST PEMASANGAN INFUS

Raw score
Tahapan Prosedur
0,1,2,3,4,5

Sampaikan diagnosis keperawatan

  0          
(problem b/d etiologi)

Ucapkan salam (assalamu’alaikum

1 0 1 2    
wr wb) dan perkenalkan diri

Identifikasi pasien dengan

bertanya nama dan umur pasien
2 0 1 2    
atau nama dan alamat pasien,
serta cek gelang identitas pasien
Jelaskan tujuan dan prosedur
3 tindakan yang akan dilakukan 0 1 2    
kepada pasien/keluarga
Lakukan tindakan pengurangan
Orientasi nyeri (non
4 0 1 2    
farmakologis/farmakologis) pada
saat tindakan invasive dilakukan
5 Kontrak waktu 0 1      
Beri kesempatan pasien untuk
6 0 1      
bertanya
Minta persetujuan
7 0 1      
pasien/keluarga
8 Dekatkan alat di dekat pasien 0 1      
Jaga privacy (tutup tirai),
keamanan (pasang/lepas side rail),
9 0 1      
dan kenyamanan pasien (posisi
dan lingkungan)
Kerja Baca Bismillahirrohmanirrohiim
1 0 1      
sebelum melakukan tindakan
Cuci tangan (handrub) 6 langkah
2 0 1      
sebelum melakukan tindakan
3 Periksa jenis cairan, kejernihan, 0 1 2 3 4
warna, dan waktu kadaluwarsa
dari cairan infus
 Periksa set infus/set tranfusi
sesuai order, periksa keutuhan
4 0 1 2 3  
pembungkus (sterilitas), dan
waktu kadaluwarsa
5 Atur posisi nyaman bagi klien 0 1      
Buka set infus, dengan
6 0 1      
memperhatikan sterilitas
Tempatkan klem rol kurang lebih
7 5-10 cm di bawah ruang drip dan 0 1 2    
putar klem rol pada posisi off
Buka penutup ujung infus set,
tusukkan ujung infus set pada
8 botol infus ditempat yang telah 0 1      
ditentukan dengan
mempertahankan sterilitas
9 Gantung infus pada tiang infus 0 1      
Isi tabung pengontrol ½ bagian
10 (atau sesuai tanda) dengan cairan 0 1      
infuse
Alirkan cairan dengan membuka
klem dan jarum infus lalu pastikan
11 0 1 2    
slang infus bebas dari udara
sampai ke ujung jarum

12 Klem ditutup kembali (off) 0 1      

Pasang kembali jarum infus untuk
0 1      
13 menjaga sterilitas
14 Pakai sarung tangan bersih 0 1      
Pasang pengalas dibawah tempat
15 0 1      
yang akan ditusuk

Tentukan vena tempat penusukan 0 1      

16
Pasang tourniquet 10-15 cm arah
17 proksimal dari area yang akan 0 1      
ditusuk
Pastikan vena tampak dengan
jelas, bila perlu raba vena yang
akan ditusuk, gunakan tempat 0 1 2    
paling distal pada lengan non
18 dominan bila mungkin
Minta klien menggenggam jari
19 0 1      
(jempol didalam)
 Lakukan desinfeksi pada area
20 yang akan ditusuk menggunakan 0 1      
alcohol swab (1 kali usapan)

Buka tutup jarum, pegang jarum

dengan posisi 10-30 derajat
sejajar vena, mata jarum
menghadap ke atas, tusuk vena 0 1 2 3  
perlahan dan pasti. Jika jarum
tepat mengenai vena, darah akan
21 masuk melalui lubang jarum.

Rendahkan posisi jarum sejajar

kulit, dorong sedikit jarum (untuk
memastikan bahwa IV kateter
22 0 1 2 3 4
sudah masuk kepembuluh darah)
tarik mandrin sedikit, lalu dorong
kanul masuk ke dalam vena*

Buka jarum pada selang infus

23 pegang menggunakan tangan 0 1 2    
dominan dan jaga sterilitas

- Lepaskan mandrin dari IV

catheter dengan tangan dominan
sambil menekan ujung IV catheter
dengan tangan non dominan
tanpa menyentuh tempat insersi
IV catheter,

- lalu hubungkan selang infus

dengan IV catheter yang telah
dipasang, 0 1 2 3 4

- tidak boleh ada udara pada slang,

- Lepaskan tourniquet,

- kemudian cek kepatenan aliran

cairan infus dengan membuka
klem pada slang infus *
24
Tutup kembali klem tetesan infus 0 1      
25
 Tutup area insersi dengan alkohol
26 swab yang sudah dikeringkan 0 1      
(diperas)
Fiksasi IV catheter sedemikian
rupa menggunakan plester hypafix
27 (tidak boleh disambungan antara 0 1 2    
IV catheter dan selang infus) dan
di lengan
Atur tetesan infus sesuai dengan
28 0 1 2    
program pengobatan*

Pasang label di plester tempat

29 0 1      
fiksasi: tangal & jam pemasangan

Pasang label di selang: tanggal dan

30 0 1      
jam
Pasang label di botol infus: tetesan
31 per menit, botol ke berapa, obat 0 1      
tambahan
32 Rapikan pasien dan alat 0 1 2    
Baca Hamdalah
33 (Alhamdulillahirobbil’aalamiin) 0 1      
setelah kegiatan selesai
34 Cuci tangan setelah tindakan 0 1      
1 Empati 0 1      
2 Teliti 0 1      
3 Hati-hati 0 1      
Soft Skill 4 Komunikasi verbal dan non verbal 0 1      
Menjaga adab interaksi secara
5 0 1      
Islami
Pakaian rapi dan tertib sesuai tata
6 0 1      
tertib
    TOTAL SCORE