Nama Mahasiswa : Tanggal Ujian :

Nama Penguji :

3.6.1 PEMBERIAN OBAT INTRAMUSKULAR

CHECKLIST
NO Kegiatan
YA TIDAK
Tahap Pra Interaksi    
1 Validasi nama pasien    
2 Pastikan tindakan yang dilakukan sesuai indikasi    
Cek hasil tes alergi obat sebelumnya pada rekam
3 medis pasien    
  Siapkan alat-alat :    
Alat - alat:    
4 Bak instrumen kecil bersih    
5 Kapas alkohol 70% secukupnya    
6 Obat injek dalam disposible syringe tertutup yang
telah dioplos diberi identitas (area jarum dalam
keadaan steril dan tertutup rapat)
7 Bengkok kecil 1 buah    
8 Sarung tangan bersih    
9 Perlak kecil dan alas    
10 Kartu obat pasien (resep obat) dan balpoint    
Tahap Orientasi    
Lakukan 3S (senyum, sapa, dan salam) kepada
11 pasien    
12 Identifikasi kembali nama pasien    
13 Tanyakan keadaan pasien    
14 Jelaskan prosedur dan tujuan kegiatan pada pasien    
15 Beri kesempatan klien dan keluarga untuk bertanya    
pastikam lingkungan representastif cahaya cukup
16 terang    
17 Berikan privasi, tutup tirai    
Tahap Kerja    
18 Cuci tangan 6 langkah    
19 Lafadzkan basmalah di depan pasien    
20 Pakai sarung tangan bersih    
21 Lafadzkan basmalah di depan pasien    
Lakukan kembali cek 5 Benar (pasien, obat, dosis,
22
rute dan waktu pemberian)    
23 Dekatkan alat-alat ke dekat area penyuntikan    
Atur pasien dalam posisi nyaman dan memudahkan
24
tindakan    
Pilih letak penusukan jarum untuk IM (Vastus
25 lateralis, Deltoid muscle, atau Dorsogluteal muscle
   
 atau Ventrogluteal muscle)
Pastikan tempat penusukan tidak ada peradangan,
26 edema, lesi dan pus    
Pasang perlak kecil beralas di bawah area
27
penyuntikan    
Buang udara yang masih ada pada disposible
28
syringe    
Desinfeksi area yang akan ditusuk dengan
menggunakan kapas beralkohol 70%dari arah atas
29 ke bawah satu arah atau melingkar tidak bolak-balik
dan tidak bolehdisentuh lagi / ditiup tunggu sampai
kering    
Buka penutup jarum pada disposible syringe
30
menggunakan teknik satu tangan    
Pertahankan sterilitas jarum pada disposible
31
syringe    
Teknik Z track: tempatkan ibu jari dan jari telunjuk
tangan non-dominan di atas tempat penusukan
32 (hati-hati jangan sampai mengenai tempat yang
telah di disenfeksi) dan tarik ke arah lateral
menjauh dari titik penusukan    
Tusukkan jarum dengan sudut 90o dengan tangan
33
dominan    
Lakukan aspirasi (secara hati-hati) dengan
menggunakan satu tangan), pastikan jarum tidak
34
menembuh pembuluh darah (tidak ada darah di
spuit)    
35 Masukan obat secara perlahan (ajak pasien
berkomunikasi) dan tahan jarum selama 10 detik    
Tarik jarum perlahan-lahan dengan sudut yang
36
sama pada saat penusukan    
Usap daerah penusukan dengan menggunakan
37
kapas alkohol lain    
38 Tutup jarum dengan teknik satu tangan    
39 Kembalikan klien pada posisi yang nyaman    
Tunggu reaksi obat pada pasien 10 - 15 menit,
40 jangan meninggalkan pasien    
Pisahkan jarum bekas dan buang pada tempat
41
khusus    
42 Lapadzkan hamdalah didepan pasien    
43 Beritahu pasien tindakan sudah selesai    
Tahap terminasi    
44 Kaji respon pasien setelah diberikan tindakan    
45 Beri feedback positif kepada pasien    
46 Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya    
47 Evaluasi hasil seluruh kegiatan    
48 Bereskan alat    
 49 Cuci tangan 6 langkah    
50 Catat hasil evaluasi dan pelaksanaan tindakan
dalam dokumentasi klien (Critical points: waktu,
jenis obat, dosis, cara pemberian, dan reaksi
pasien)    
nilai akhir : total perolehan / 50 ) x 100