Nama Mahasiswa : Tanggal Ujian :

Nama Penguji :

Tindakan Pemasangan Naso Gastric Tube

cheklist
NO KEGIATAN Tida
Ya k
Tahap Pra Interaksi    
1 Validasi nama klien, Keadaan umum    
2 Pastikan tindakan sesuai dengan indikasi    
Alat - alat di bak instrumen    
3 NGT Steril sesuai ukuran (bayi no.5, anak no 8, dewasa
no.8-10    
4 Kassa 6 lembar    
5 Sarung tangan    
Alat - alat di baki    
7 Bengkok    
8 Stetoskop    
9 Spuit 50 cc    
10 Plester    
11 Gunting plester    
12 Kom kecil berisi air hangat    
13 Perlak/alas    
14 Bag penampung/urin bag/ember    
15 Jelly
16 Penlight
17 Lidi cotton    
Tahap Orientasi    
18 Melakukan 3 S (senyum, sapa, salam) kepada klien    
19 Mengidentifikasi kembali nama klien    
20 Menanyakan keadaan klien    
21 Menjelaskan prosedur dan tujuan kegiatan kepada klien    
22 Memberikan kesempatan klien dan keluarga untuk
bertanya    
23 pastikan lingkungan reprensetatif, cahaya cukup terang    
24 Berikan privasi pasien dengan menutup tirai  
Tahap Kerja    
25 Mencuci tangan    
26 Lafatkan Basmallah didepan Pasien    
27 Atur pasien dalam posisi semi fowler atau duduk sesuai
kemampuan pasien    
28 Siapkan NGT   `
29 Meletakan perlak dibawah dagu klien    
30 Dekatkan bengkok dengan klien    
31 Siapkan jelly pada kassa, siapkan plester untuk fiksasi    
32 pasang sarung tangan    
33 Cek lubang hidung, bersihkan apabila terdapat kotoran
34 Ukur panjang NGT yang akan dimasukan : dari bagian
tengah kening pasien sampai bawah Prosesus Xipoideus
(PX) atau dari telinga ke hidung dilanjutkan sampai di
bawah PX . Beri tanda    
35 Ujung NGT diberi jelly
36 Masukan NGT pada salah satu lubang hidung klien
dengan kepala sedikit extensi    
37 Bila pasien sadar mintalah pasien untuk menelan dan
bernapas melalui mulut
38 Cek apakah ada gulungan di nasopharing atau tidak,
apabila tidak ada, dan selang sudah melewati naso
pharink minta pasien fleksi kan kepala ke arah dada    
39 Masukan NGT sampai tanda yang diberikan,    
40 cek apakah NGT sudah masuk ke lambung dengan cara
masukan udara 5-10 cc dalam spuit, letakkan stetoskop
di katup atas lambung, dorong spuit dengan cepat, lalu
dengarkan apakah terdengar udara masuk ke lambung    
41 Masukan ujung NGT pada kom kecil yang terisi air.
(harus tidak terdapat gelembung)
   
42 Lakukan aspirasi cairan lambung lihat warna cairan    
43 Lakukan fiksasi NGT dengan plester    
44 Cek pola napas pasien    
45 Tutup ujung NGT dengan penutupnya    
46 Simpan ujung NGT pada posisi aman    
47 Lafazkan hamdallah    
Tahap Terminasi :    
48 Kaji respon pasien setelah diberikan tindakan    
49 Beri feedback positif kepada pasien    
50 Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya    
51 Bereskan alat    
52 Cuci tangan 6 langkah    
53 Catat hasil evaluasi dan pelaksanaan tindakan dalam
 
dokumentasi klien, (catat..critical pointnya)  
NILAI AKHIR : PEROLEHAN SCOR/ 53 )X 100