LAPORAN PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT BULAN JANUARI – MARET 2020

DIBANDING DENGAN CAPAIAN RATA – RATA TAHUN 2019

RSU WILLIAM BOOTH SEMARANG

April 2020
 Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Bulan Rata-rata
Keterangan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian Capaian
Jan Feb Mar Trend dibanding 2019
Tahun 2019
Kelengkapan pengisian Asesmen awal Instalasi Rawat
1 IAK Unit => 90% 70.75 73.17 73.12 72.35 % 76.06% Menurun (negatif)
medis rawat inap oleh DPJP Inap
Kelengkapan Dokumen Inform Consent Instalasi Bedah
2 IAK Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Operasi Sentral
Instalasi Bedah
3 Kelengkapan assesment pre anestesi IAK Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Sentral
Central Sterile
Angka Kegagalan Material yang
4 IAK Supply Unit < 1% 0 0 0 0% 0.19% Menurun (positif)
disterilisasi
Departement
5 Angka kematian bayi IAK Perinatologi Unit 0Kasus 0 0 0 0 Kasus 0.17 Kasus Menurun (positif)
Ketepatan Waktu Pemberian Antibiotika
6 IAK Instalasi Farmasi Unit 100% 55 100 100 85 % 96.7% Menurun (negatif)
Pasien Rawat Inap
Angka Kesalahan Hasil Pemeriksaan Instalasi
7 IAK Unit 0Kasus 0 0 0 0 Kasus 0.17 kasus Menurun (positif)
Laboratorium Laboratorium
Angka Kesalahan penulisan hasil di Instalasi 0.33
8 IAK Unit 0Kasus 0 1 0 0.17 kasus Meningkat (negatif)
Instalasi Laboratorium Laboratorium Kasus
Angka Pengulangan foto rontgen di Instalasi
9 IAK Unit < 2% 0 0.75 0 0.25 % 3.82% Menurun (positif)
Instalasi Radiologi Radiologi
Ketepatan Pemberian Diet bagi Pasien
10 IAK Instalasi Gizi Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Rawat Inap
0.66
11 Angka kejadian tertusuk jarum IAK Tim K3 Unit 0Kasus 1 1 0 0.25kasus Meningkat (negatif)
Kasus
Pasien kembali ke perawatan intensif
Insentive Care
12 dari ruang rawat inap dengan kasus IAK Unit < 3% 0 0 0 0% 0% Tetap (selalu tercapai)
Unit
yang sama dalam waktu < 72 jam
 Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Bulan Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian
Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
13 Ketepatan Pendistribusian Surat Masuk IAM Sekretariat Unit 100% 100 100 100 100 % Tahun 2019
100% Tetap (selalu tercapai)
Ketepatan laporan kejadian kematian Instalasi Rawat
14 IAM Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
ibu dan bayi Bersalin
Komite
15 Angka Kredensial tenaga keperawatan IAM Unit 100% - - - 0% 86% Belum ada lap th.2020
Keperawatan
16 Waktu tunggu pelayanan obat racikan IAM Instalasi Farmasi Unit => 85% 60.89 66.51 61.65 42.47 % 59.04% Menurun (negatif)
17 Waktu Tunggu Obat Non Racikan IAM Instalasi Farmasi Unit => 90% 70.38 73.99 77.32 48.12 % 71.65% Menurun (negatif)
Angka kecepatan pelayanan periksa Instalasi Rawat
18 IAM Unit => 90% 96.17 97.37 95 96.18 % 94.71% Meningkat (positif)
dokter kurang dari 15 menit Jalan
Kelengkapan pengisian dokumen rekam Instalasi Rekam
19 IAM Unit => 80% 79.52 83.12 89.71 84.12 % 81,25% Meningkat (positif)
medis RI ≤ 2x 24 jam Medis
Ketepatan waktu pengembalian DRM RI Instalasi Rekam
20 IAM Unit 100% 83.73 85.93 93.38 87.68 % 85.89% Meningkat (positif)
tidak lebih dari 2 x 24 jam Medis
Kecepatan Waktu Penyediaan DRM Instalasi Rekam <
21 IAM Unit 3 3.1 3.2 3.1 Menit 3.17menit Tetap (selalu tercapai)
Rawat Jalan Medis 10Menit
Angka Ketepatan pelaporan demografi
Instalasi Rekam
22 pasien dengan diagnosa klinis DHF IAM Unit 100% 80 92.11 86.21 86.11 % 79.64% Meningkat (positif)
Medis
kepada Dinas Kesehatan Kota
Ketepatan hasil pemeriksaan air limbah
23 sesuai dengan perundangan yang IAM Sanitasi Unit => 80% 100 100 100 100 % 90% Meningkat (positif)
berlaku
Kepuasan pasien mengenai kebersihan
24 lingkungan rumah sakit (melalui IAM Sanitasi Unit => 80% 91.67 98 88 92.56 % 42.96% Meningkat (positif)
penilaian angket)
Karyawan Yang Mendapat Pelatihan
25 IAM Diklat Unit > 60% - - - 0% 0.29% Belum ada lap th.2020
Minimal 20 Jam Pertahun
 Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Bulan Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian
Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
< Tahun 2019
Ketepatan laporan keuangan setiap 30.33 Tetap (tidak pernah
26 IAM Bidang Keuangan Unit 10Tangga 31 29 31 30.42 tanggal
tanggal 10 Tanggal tercapai)
l
<=
Ketepatan pelaporan klaim BPJS 30.33 Tetap (tidak pernah
27 IAM Bidang Keuangan Unit 10Tangga 31 29 31 30.42 tanggal
sebelum tanggal 10 Tanggal tercapai)
l
Tersedianya SIM yang terintegrasi di
28 IAM Unit IT Unit => 40% 42.61 42.61 44.32 43.18 % 27.82% Meningkat (positif)
RSWB
0.33
29 Angka kejadian kehilangan di RSWB IAM Security Unit 0Kasus 1 0 0 1 kasus Menurun (positif)
Kasus
Satuan
Tindak Lanjut Rekomendasi hasil
30 IAM Pemeriksaan Unit => 80% - - - 0% 71,95% Belum ada lap th.2020
pendampingan SPI
Internal
Ketepatan Waktu Pelaporan Surveilans
31 IAM TIM TB Unit 100% 100 100 100 0% - Belum ada lap th.2019
TB DOTS Bulanan ke Direktur
Angka Perkunjungan pastoral terhadap
32 IAM Pastoral Unit => 90% 75.37 90.93 91.93 86.08 % 76.69% Meningkat (positif)
pasien baru di Rawat Inap
<=
Bidang 29
33 Ketepatan Waktu Pemberian Gaji IAM Unit 31Tangga 30 28 28 29.67% Tetap (selalu tercapai)
Personalia Tanggal
l
34 Ketepatan Pengadaan Barang tidak rutin IAM Rumah Tangga Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Ketepatan Pelaksanaan kalibrasi Teknik Elektro
35 IAM Unit => 40% - - - 0% 36.36% Belum ada lap th.2020
peralatan medis di RSWB Medis
Kejadian drop out pasien rawat jalan Instalasi
36 terhadap pelayanan rehabilitasi yang IAM Rehabilitasi Unit < 50% 7.69 4.48 13.04 8.4 % 9.44% Menurun (positif)
direncanakan Medik
 Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Bulan Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian
Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
Ketepatan Skrining dan Asesmen Pasien Instalasi Rawat Tahun 2019
37 ISKP Unit 100% 82.60 79.87 94.83 85.77% 96.23% Menurun (negatif)
Risiko Jatuh di Rawat Inap Inap
Instalasi Bedah
38 Kepatuhan terhadap Side Marking ISKP Unit 100% 100 100 100 100 % 100% Tetap (selalu tercapai)
Sentral
Angka kepatuhan perawat dalam
Bidang
39 melakukan konfirmasi read back dengan ISKP Unit 100% 50.85 67.11 58.67 58.88 % 100% Menurun (negatif)
Keperawatan
DPJP
Angka Kejadian Near Miss Pemberian
0.33
40 Obat di Pelayanan Farmasi Rawat Jalan ISKP Instalasi Farmasi Unit 0Kasus 1 0 3 7.33 kasus Menurun (positif)
Kasus
dan Rawat Inap
41 Ketepatan Penyimpanan Obat HAM ISKP Instalasi Farmasi Unit 100% 100 100 100 100 % 97.77 % Meningkat (positif)
Ketepatan Penyimpanan Obat LASA di
42 ISKP Instalasi Farmasi Unit 100% 100 100 100 100 % 98.96 % Meningkat (positif)
Instalasi Farmasi
43 INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) ISKP Komite PPI Unit < 2% 0 2.38 0 0.79 % 0.97 % Menurun (positif)
0.16
44 Phlebitis ISKP Komite PPI Unit < 1permil 0.1 0.31 0.08 0.13 permil Meningkat (negatif)
permil
<
45 Infeksi Saluran Kencing (ISK) ISKP Komite PPI Unit 0 0 0 0 permil 0 permil Tetap (selalu tercapai)
4,7permil
<
46 Ventilator Assosiated pneumonia (VAP) ISKP Komite PPI Unit 0 0 0 0 permil 0 permil Tetap (selalu tercapai)
5,8permil
Ketepatan dalam melakukan 6 langkah
47 ISKP Komite PPI Unit => 85% 65.62 83.33 89.02 79.32 % 90.24 % Menurun (negatif)
cuci tangan di RSUWB
Angka Kepatuhan Petugas dalam
48 melakukan cuci tangan sebelum ISKP Komite PPI Unit => 85% 89.47 73.91 90.62 84.67 % 94.6 % Menurun (negatif)
melakukan tindakan di IRNA
49 Angka kejadian pasien tidak terpasang ISKP Keselamatan Unit 0 Kasus 0 0 0 0 Kasus - Belum ada lap th.2019
 Laporan Pencapaian IM Unit Jan-Mar 2020 dibanding Rata-rata capaian tahun 2019
RSU William Booth Semarang
Bulan Rata-rata Keterangan
No Indikator Area Unit Kategori Target Capaian
Jan Feb Mar Capaian Trend dibanding 2019
Pasien Rumah Tahun 2019
gelang identitas
Sakit