RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE

Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam

Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Nomor: 188/DIR/SK/RSGH/VII/2023

TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIS

RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan keperawatan yang optimal

dan meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan
Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis
Mengingat : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.49/PMK/2013 tentang
Komite keperawatan rumah sakit.
Menetapkan :
MEMUTUSKAN

PERTAMA : REFINO ALMIZIQ, A.Md.Kep, PK: I (SATU), Kualifikasi : Perawat

Vokasional Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis di
lingkungan RS. Graha Hermine.
KEDUA : Surat Penugasan Klinik ini memberikan hak kepada ybs untuk melaksanakan
kegiatan profesinya dilingkungan RS. Graha Hermine sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (terlampir)
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Staf perawat berlaku untuk jangka waktu 3 tahun dan
tidak akan melebihi masa berlaku STR ybs.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila dikemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 10 Juli 2023
Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada perawat dalam menjalankan prosedur tindakan
keperawatan dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan
pasien agar supaya perawat bersikap, bertindak dan berperilaku secara bertanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat. Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama : REFINO ALMIZIQ, A.Md.Kep

Unit Kerja : Poliklinik
Pendidikan Formal : DIII Keperawatan (Ahli Madya Keperawatan)
PK I
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Menerapkan Proses Keperawatan √
2 Keselamatan Pasien √
3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit √
4 Menerapkan Prinsip Etika dalam Profesi Keperawatan √
5 Komunikasi Terapeutik dan Komunikasi Efektif √
6 Pemenuhan Kebutuhan Oksigen √
7 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
8 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
9 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin √
10 Perawatan Luka √
11 Pemberian Obat √
12 Pemberian Darah dan Produk Darah secara Aman √
13 Memberikan Edukasi √
14 Perekaman EKG √
15 Memenuhi Kebutuhan Rasa Nyaman : Personal Hygiene √
16 Mengambil Sampel Pemeriksaan √
17 Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Pasien √
18 Memenuhi Kebutuhan Psikologis Pasien √
19 Penatalaksanaan Kasus Emergency √
20 Perawatan Pasien Menjelang Ajal dan Meninggal (Post Mortem) √
Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Memasang infus pada dewasa dan anak tanpa penyulit √
2 Melakukan Af infus √
3 Menyiapkan pemasangan tube feeding √
4 Melakukan Af NGT √
5 Memberikan obat oral,sublingual √
6 Memberikan obat secara IM,IV,IC,SC √
7 Memberikan obat tetes mata,hidung √
8 Memberikan obat suppositoria √
9 Memberikan obat melalui kulit/topical √
10 Melakukan nebulizer √
11 Memfasiliatasi pasien untuk fisioterapi √
12 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke poliklinik √
Mengambil sampel laboratorium (darah √
13
rutin,GDS,Urine,Faeces,Sputum)
14 Melakukan persiapan operasi kecil dan sedang √
15 Memasang infus pump/syring pump √

Batam, 10 Juli 2023

Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA
HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Nomor: 188/DIR/SK/RSGH/VII/2023

TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIS

RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan keperawatan yang optimal

dan meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan
Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis
Mengingat : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.49/PMK/2013 tentang
Komite keperawatan rumah sakit.
Menetapkan :
MEMUTUSKAN

PERTAMA : Ns. RICI NURDIANTI, S.Kep, PK: I (SATU), Kualifikasi : Perawat

Professional Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis di
lingkungan RS. Graha Hermine.
KEDUA : Surat Penugasan Klinik ini memberikan hak kepada ybs untuk melaksanakan
kegiatan profesinya dilingkungan RS. Graha Hermine sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (terlampir)
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Staf perawat berlaku untuk jangka waktu 3 tahun dan
tidak akan melebihi masa berlaku STR ybs.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila dikemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 10 Juli 2023
Direktur,
dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S
NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada perawat dalam menjalankan prosedur tindakan
keperawatan dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan
pasien agar supaya perawat bersikap, bertindak dan berperilaku secara bertanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat. Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama : Ns. RICI NURDIANTI, S.Kep

Unit Kerja : Poliklinik
Pendidikan Formal : Profesi Ners
PK I
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Menerapkan Proses Keperawatan √
2 Keselamatan Pasien √
3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit √
4 Menerapkan Prinsip Etika dalam Profesi Keperawatan √
5 Komunikasi Terapeutik dan Komunikasi Efektif √
6 Pemenuhan Kebutuhan Oksigen √
7 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
8 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
9 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin √
10 Perawatan Luka √
11 Pemberian Obat √
12 Pemberian Darah dan Produk Darah secara Aman √
13 Memberikan Edukasi √
14 Perekaman EKG √
15 Memenuhi Kebutuhan Rasa Nyaman : Personal Hygiene √
16 Mengambil Sampel Pemeriksaan √
17 Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Pasien √
18 Memenuhi Kebutuhan Psikologis Pasien √
19 Penatalaksanaan Kasus Emergency √
20 Perawatan Pasien Menjelang Ajal dan Meninggal (Post Mortem) √
Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Memasang infus pada dewasa dan anak tanpa penyulit √
2 Melakukan Af infus √
3 Menyiapkan pemasangan tube feeding √
4 Melakukan Af NGT √
5 Memberikan obat oral,sublingual √
6 Memberikan obat secara IM,IV,IC,SC √
7 Memberikan obat tetes mata,hidung √
8 Memberikan obat suppositoria √
9 Memberikan obat melalui kulit/topical √
10 Melakukan nebulizer √
11 Memfasiliatasi pasien untuk fisioterapi √
12 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke poliklinik √
Mengambil sampel laboratorium (darah √
13
rutin,GDS,Urine,Faeces,Sputum)
14 Melakukan persiapan operasi kecil dan sedang √
15 Memasang infus pump/syring pump √

Batam, 10 Juli 2023

Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA
HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Nomor: 188/DIR/SK/RSGH/VII/2023

TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIS

RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan keperawatan yang optimal

dan meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan
Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis
Mengingat : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.49/PMK/2013 tentang
Komite keperawatan rumah sakit.
Menetapkan :
MEMUTUSKAN

PERTAMA : Ns. FITRI YANTI, S.Kep, PK: I (SATU), Kualifikasi : Perawat

Professional Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis di
lingkungan RS. Graha Hermine.
KEDUA : Surat Penugasan Klinik ini memberikan hak kepada ybs untuk melaksanakan
kegiatan profesinya dilingkungan RS. Graha Hermine sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (terlampir)
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Staf perawat berlaku untuk jangka waktu 3 tahun dan
tidak akan melebihi masa berlaku STR ybs.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila dikemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 10 Juli 2023
Direktur,
dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S
NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada perawat dalam menjalankan prosedur tindakan
keperawatan dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan
pasien agar supaya perawat bersikap, bertindak dan berperilaku secara bertanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat. Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama : Ns. FITRI YANTI, S.Kep

Unit Kerja : Poliklinik
Pendidikan Formal : Profesi Ners
PK I
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Menerapkan Proses Keperawatan √
2 Keselamatan Pasien √
3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit √
4 Menerapkan Prinsip Etika dalam Profesi Keperawatan √
5 Komunikasi Terapeutik dan Komunikasi Efektif √
6 Pemenuhan Kebutuhan Oksigen √
7 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
8 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
9 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin √
10 Perawatan Luka √
11 Pemberian Obat √
12 Pemberian Darah dan Produk Darah secara Aman √
13 Memberikan Edukasi √
14 Perekaman EKG √
15 Memenuhi Kebutuhan Rasa Nyaman : Personal Hygiene √
16 Mengambil Sampel Pemeriksaan √
17 Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Pasien √
18 Memenuhi Kebutuhan Psikologis Pasien √
19 Penatalaksanaan Kasus Emergency √
20 Perawatan Pasien Menjelang Ajal dan Meninggal (Post Mortem) √
Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Memasang infus pada dewasa dan anak tanpa penyulit √
2 Melakukan Af infus √
3 Menyiapkan pemasangan tube feeding √
4 Melakukan Af NGT √
5 Memberikan obat oral,sublingual √
6 Memberikan obat secara IM,IV,IC,SC √
7 Memberikan obat tetes mata,hidung √
8 Memberikan obat suppositoria √
9 Memberikan obat melalui kulit/topical √
10 Melakukan nebulizer √
11 Memfasiliatasi pasien untuk fisioterapi √
12 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke poliklinik √
Mengambil sampel laboratorium (darah √
13
rutin,GDS,Urine,Faeces,Sputum)
14 Melakukan persiapan operasi kecil dan sedang √
15 Memasang infus pump/syring pump √

Batam, 10 Juli 2023

Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Nomor: 188/DIR/SK/RSGH/VII/2023

TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIS

RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan keperawatan yang optimal

dan meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan
Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis
Mengingat : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.49/PMK/2013 tentang
Komite keperawatan rumah sakit.
Menetapkan :
MEMUTUSKAN

PERTAMA : Ns. MURSALIM, S.Kep, PK: I (SATU), Kualifikasi : Perawat Professional

Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis di lingkungan
RS. Graha Hermine.
KEDUA : Surat Penugasan Klinik ini memberikan hak kepada ybs untuk melaksanakan
kegiatan profesinya dilingkungan RS. Graha Hermine sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (terlampir)
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Staf perawat berlaku untuk jangka waktu 3 tahun dan
tidak akan melebihi masa berlaku STR ybs.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila dikemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 10 Juli 2023
Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada perawat dalam menjalankan prosedur tindakan
keperawatan dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan
pasien agar supaya perawat bersikap, bertindak dan berperilaku secara bertanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat. Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama : Ns. MURSALIM, S.Kep

Unit Kerja : Poliklinik
Pendidikan Formal : Profesi Ners
PK I
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Menerapkan Proses Keperawatan √
2 Keselamatan Pasien √
3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit √
4 Menerapkan Prinsip Etika dalam Profesi Keperawatan √
5 Komunikasi Terapeutik dan Komunikasi Efektif √
6 Pemenuhan Kebutuhan Oksigen √
7 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
8 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
9 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin √
10 Perawatan Luka √
11 Pemberian Obat √
12 Pemberian Darah dan Produk Darah secara Aman √
13 Memberikan Edukasi √
14 Perekaman EKG √
15 Memenuhi Kebutuhan Rasa Nyaman : Personal Hygiene √
16 Mengambil Sampel Pemeriksaan √
17 Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Pasien √
18 Memenuhi Kebutuhan Psikologis Pasien √
19 Penatalaksanaan Kasus Emergency √
20 Perawatan Pasien Menjelang Ajal dan Meninggal (Post Mortem) √
Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Memasang infus pada dewasa dan anak tanpa penyulit √
2 Melakukan Af infus √
3 Menyiapkan pemasangan tube feeding √
4 Melakukan Af NGT √
5 Memberikan obat oral,sublingual √
6 Memberikan obat secara IM,IV,IC,SC √
7 Memberikan obat tetes mata,hidung √
8 Memberikan obat suppositoria √
9 Memberikan obat melalui kulit/topical √
10 Melakukan nebulizer √
11 Memfasiliatasi pasien untuk fisioterapi √
12 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke poliklinik √
Mengambil sampel laboratorium (darah √
13
rutin,GDS,Urine,Faeces,Sputum)
14 Melakukan persiapan operasi kecil dan sedang √
15 Memasang infus pump/syring pump √

Batam, 10 Juli 2023

Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Nomor: 188/DIR/SK/RSGH/VII/2023

TENTANG

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KERJA KLINIS

RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

DIREKTUR RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE BATAM

Menimbang : Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan keperawatan yang optimal

dan meningkatkan Keselamatan Pasien, perlu ditetapkan Surat Penugasan
Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis
Mengingat : Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.49/PMK/2013 tentang
Komite keperawatan rumah sakit.
Menetapkan :
MEMUTUSKAN

PERTAMA : AULIA IHSANI, A.Md.Kep, PK: I (SATU), Kualifikasi : Perawat

Vokasional Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis di
lingkungan RS. Graha Hermine.
KEDUA : Surat Penugasan Klinik ini memberikan hak kepada ybs untuk melaksanakan
kegiatan profesinya dilingkungan RS. Graha Hermine sesuai dengan Rincian
Kewenangan Klinis (terlampir)
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinis dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
Komite Keperawatan dan Sub Komite Kredensial
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinis Staf perawat berlaku untuk jangka waktu 3 tahun dan
tidak akan melebihi masa berlaku STR ybs.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, bila dikemudian hari
diketemukan kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Batam
Pada Tanggal : 10 Juli 2023
Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015
 RUMAH SAKIT GRAHA HERMINE
Komplek Ruko Asih Raya No. 06-15 Batu Aji, Batam
Telp : (0778) 363 318, 363 127. Fax (0778) 363 164. Email : graha_hermine@yahoo.com
Web : www.rsgrahahermine.com, Ig : rs_grahahermine, Fb : @rumahsakitgrahahermine,
LinkedIn : Rumah Sakit Graha Hermine, Youtube : Rumah Sakit Graha Hermine

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rincian Kewenangan Klinis diberikan kepada perawat dalam menjalankan prosedur tindakan
keperawatan dan diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamatan
pasien agar supaya perawat bersikap, bertindak dan berperilaku secara bertanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika keperawatan serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat. Rincian Kewenangan Klinis ini diberikan kepada :

Nama : AULIA IHSANI, A.Md.Kep

Unit Kerja : Poliklinik
Pendidikan Formal : DIII Keperawatan (Ahli Madya Keperawatan)
PK I
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Menerapkan Proses Keperawatan √
2 Keselamatan Pasien √
3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi rumah sakit √
4 Menerapkan Prinsip Etika dalam Profesi Keperawatan √
5 Komunikasi Terapeutik dan Komunikasi Efektif √
6 Pemenuhan Kebutuhan Oksigen √
7 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
8 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Cairan dan Elektrolit √
9 Memfasilitasi Pemenuhan Kebutuhan Eliminasi Urin √
10 Perawatan Luka √
11 Pemberian Obat √
12 Pemberian Darah dan Produk Darah secara Aman √
13 Memberikan Edukasi √
14 Perekaman EKG √
15 Memenuhi Kebutuhan Rasa Nyaman : Personal Hygiene √
16 Mengambil Sampel Pemeriksaan √
17 Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Pasien √
18 Memenuhi Kebutuhan Psikologis Pasien √
19 Penatalaksanaan Kasus Emergency √
20 Perawatan Pasien Menjelang Ajal dan Meninggal (Post Mortem) √
Melaksanakan intervensi spesifik keperawatan secara kolaborasi
DISETUJUI
No Asuhan Keperawatan
M DS
1 Memasang infus pada dewasa dan anak tanpa penyulit √
2 Melakukan Af infus √
3 Menyiapkan pemasangan tube feeding √
4 Melakukan Af NGT √
5 Memberikan obat oral,sublingual √
6 Memberikan obat secara IM,IV,IC,SC √
7 Memberikan obat tetes mata,hidung √
8 Memberikan obat suppositoria √
9 Memberikan obat melalui kulit/topical √
10 Melakukan nebulizer √
11 Memfasiliatasi pasien untuk fisioterapi √
12 Memfasilitasi pasien untuk konsul ke poliklinik √
Mengambil sampel laboratorium (darah √
13
rutin,GDS,Urine,Faeces,Sputum)
14 Melakukan persiapan operasi kecil dan sedang √
15 Memasang infus pump/syring pump √

Batam, 10 Juli 2023

Direktur,

dr. Fajri Israq, S.H.,M.H.,M.A.R.S

NIK. 233.03.2015