PEDOMAN KERJA

KOMITE KOORDINASI
PENDIDIKAN KLINIS

Jalan R.E. Martadinata nomor 10, Mlajah, Kab. Ba

email: annamedikamad
 LEMBAR PENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RSU ANNA MEDIKA MADURA

Pedoman Kerja Komite Koordinasi Pendidikan Klinis

TANDA
NAMA KETERANGAN TANGGAL
TANGAN

Mufarika S.Kep., Ns., M.Kep Ketua Komkordik

Debby Cynthia Ananda Sari, S. E. Authorized Person

Direktur
dr. Yulia Mayasin, S.E.

i
 PERATURAN DIREKTUR
RSU ANNA MEDIKA MADURA
NOMOR: 510.16/001.1/35.04.14/A/2018
TENTANG
PEDOMAN KERJA KOMITE KOORDINASI PENDIDIKAN KLINIS

Direktur RSU Anna Medika Madura,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka integrasi pelayanan kesehatan dengan
pendidikan klinis di rumah sakit diperlukan suatu unit kerja
fungsional;
b. bahwa unit kerja fungsional tersebut perlu adanya pedoman
kerja dalam melaksanakan koordinasi pendidikan klinis di RSU
Anna Medika Madura;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu
ditetapkan Pedoman Kerja Komite Koordinasi Pendidikan
dengan Peraturan Direktur RSU Anna Medika Madura.
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 ten-
tang Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 ten-
tang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 ten-
tang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2013 ten-
tang Pendidikan Kedokteran;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 93 tahun 2015 tentang Rumah
Sakit Pendidikan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1069/Menkes/SK/XI/2008 tentang Pedoman Klasifikasi dan
Standar Rumah Sakit Pendidikan;
7. Peraturan Ketua Dewan Pengurus Yayasan Anna Hidayatul
Ilmi Nomor 300/001.1/35.04.14/2017 tentang Peraturan
Internal RSU Anna Medika Madura;
8. Keputusan Ketua Dewan Pengurus Yayasan Anna Hidayatul
Ilmi Nomor 840/001.1/35.04.14/2017 tentang Pengangkatan
dalam Jabatan dr. Yulia Mayasin, S.E. sebagai Direktur RSU
Anna Medika Madura.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RSU ANNA MEDIKA MADURA
TENTANG PEDOMAN KERJA KOMITE KOORDINASI
PENDIDIKAN
Pertama : Pedoman Kerja Komite Koordinasi Pendidikan sebagaimana terlampir
dalam Peraturan ini.
Kedua : Pedoman Kerja Komite Koordinasi Pendidikan digunakan dalam
pengelolaan integrasi pendidikan klinis dengan pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit.
Ketiga : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Peraturan ini akan diadakan

ii
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BANGKALAN
Pada tanggal : 16 November 2018

DIREKTUR

dr. Yulia Mayasin, S.E.

iii
 Lampiran
Peraturan Direktur RSU Anna Medika Madura
Nomor : 510.16/001.1/35.04.14/A/2018
Tanggal : 16 November 2018

KATA PENGANTAR

Pemilik Rumah Sakit Bersama Direktur Rumah Sakit dapat menetapkan fungsi
rumah sakit sebagai tempat pendidikan, penelitian, dan pelayanan kesehatan yang
terpadu dengan Pendidikan klinis. Terkait hal tersebut, diperlukan perjanjian kerja
sama antara rumah sakit dengan institusi pendidikan untuk meningkatkan
sinkronisasi dan harmonisasi pelayanan, pendidikan, serta penelitian di rumah sakit.
Dalam rangka melaksanakan koordinasi terhadap seluruh proses pembelajaran klinis
di rumah sakit pendidikan, Direktur Rumah Sakit Bersama pimpinan institusi
pendidikan membentuk Komite Koordinasi Pendidikan yang bertanggung jawab
kepada Direktur Rumah Sakit. Komite Koordinasi Pendidikan dalam melaksanakan
tugas dan fungsinya, perlu memiliki suatu acuan baku dalam melaksanakan
pengelolaan kegiatan pembelajaran klinik di rumah sakit.
Pedoman ini disusun sebagai dasar pelaksanaan kegiatan pengelolaan kegiatan
pembelajaran klinik, yang antara lain meliputi dukungan administrasi, perencanaan
kegiatan dan anggaran, perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana,
pembentukan sistem informasi terpadu, kegiatan supervisi dan koordinasi penilaian
kinerja, serta kegiatan pemantauan dan evaluasi penyelenggaraan proses
pembelajaran klinik.
Diharapkan komponen yang terlibat dalam Komite Koordinasi Pendidikan, maupun
pihak-pihak terkait lainnya dapat mendukung penyelenggaraan pendidikan klinis di
rumah sakit, dengan tetap mengutamakan kepentingan dan keselamatan pasien.
Pedoman ini akan disempurnakan seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan
di bidang kesehatan dan perubahan persepsi masyarakat terhadap rumah sakit
pendidikan di kemudian hari.

Bangkalan, 16 November 2018

iv
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................IV
DAFTAR ISI..................................................................................................................V
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG......................................................................................................1
B. TUJUAN........................................................................................................................2
C. PENGERTIAN DAN DEFINISI......................................................................................2
D. RUMAH SAKIT PENDIDIKAN.......................................................................................3
BAB II GAMBARAN UMUM RS...................................................................................6
A. SEJARAH BERDIRINYA RUMAH SAKIT.....................................................................6
BAB III VISI MISI..........................................................................................................7
A. VISI, MISI, VALUES, DAN MOTTO..............................................................................7
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RS.......................................................................8
BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA........................................................9
A. BAGAN ORGANISASI..................................................................................................9
B. URAIAN TUGAS...........................................................................................................9
BAB VI STANDAR KETENAGAAN...........................................................................11
A. KUALIFIKASI PEMBIMBING KLINIK..........................................................................11
B. PENENTUAN TINGKAT BIMBINGAN/ SUPERVISI KEPADA PESERTA DIDIK.......11
BAB VII STANDAR FASILITAS.................................................................................13
A. KEBUTUHAN RUANGAN...........................................................................................13
B. STANDAR FASILITAS................................................................................................13
C. KRITERIA TEMPAT PRAKTIK UNTUK BIMBINGAN KLINIK....................................13
BAB VIII TATA LAKSANA.........................................................................................15
A. TATA LAKSANA PENGAJUAN IZIN PENETAPAN RS PENDIDIKAN.......................15
B. TATA LAKSANA REKRUTMEN TENAGA PENDIDIKAN KLINIK..............................15
C. TATA LAKSANA MONITORING DAN EVALUASI TENAGA PENDIDIK KLINIK.......16
D. TATA LAKSANA PERANCANGAN PROGRAM PENDIDIKAN KLINIK.....................16
E. TATA LAKSANA KEGIATAN PENDIDIKAN KLINIK...................................................17
F. TATA LAKSANA ORIENTASI PESERTA PENDIDIKAN KLINIS................................18
G. TATA LAKSANA PEMINJAMAN SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN
PEMBELAJARAN...............................................................................................................19
H. TATA LAKSANA EVALUASI PROGRAM DAN HASIL PEMBELAJARAN.................19
I. TATA LAKSANA SURVEY KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS.....20
BAB IX LOGISTIK......................................................................................................21
A. PENGADAAN BARANG SEDIAAN............................................................................21
B. PENGADAAN BARANG NON SEDIAAN...................................................................21
BAB X KESELAMATAN PASIEN..............................................................................22
A. PENGERTIAN.............................................................................................................22
B. STANDAR KESELAMATAN PASIEN.........................................................................22
C. TUJUAN......................................................................................................................22
D. PENGERTIAN.............................................................................................................22
E. TATA LAKSANA.........................................................................................................23
F. SASARAN DAN KESELAMATAN PASIEN................................................................23
G. PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN.....................................................26
BAB XI KESELAMATAN KERJA..............................................................................29
A. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESELAMATAN DAN KESEHATAN
KERJA................................................................................................................................29
B. HAL-HAL YANG DIPERHATIKAN DALAM KESELAMATAN KERJA........................30
BAB XII PENGENDALIAN MUTU..............................................................................34
A. PEMANTAUAN DAN EVALUASI................................................................................34
BAB XIII KEGIATAN ORIENTASI..............................................................................35
A. PESERTA ORIENTASI...............................................................................................35

v
 B. KELENGKAPAN ORIENTASI.....................................................................................35
C. WAKTU DAN TEMPAT ORIENTASI..........................................................................35
D. KEGIATAN ORIENTASI..............................................................................................35
BAB XIV PERTEMUAN/RAPAT................................................................................36
A. PENGERTIAN.............................................................................................................36
B. TUJUAN......................................................................................................................36
C. KEGIATAN RAPAT.....................................................................................................36
BAB XV PENUTUP.....................................................................................................37

vi
BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 mengamanahkan
bahwa pelayanan kesehatan merupakan hak setiap warga, dan negara
bertanggung jawab dalam menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan. Saat ini
pelayanan kesehatan semakin disoroti dengan akan diberlakukannya Universal
Health Coverage melalui program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada
Sistem Jaminan Sosial Nasional. Sistem Jaminan Sosial Nasional merupakan
salah satu bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat
memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak.
Dengan diberlakukannya Universal Health Coverage tersebut, maka kebutuhan
akan fasilitas pelayanan kesehatan sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan
semakin meningkat. Peningkatan kebutuhan fasilitas pelayanan kesehatan
termasuk rumah sakit akan diikuti dengan meningkatnya kebutuhan tenaga
kesehatan. Pelayanan kesehatan yang berkualitas seperti yang diharapkan
Sistem Jaminan Sosial Nasional membutuhkan tenaga kesehatan yang
berkualitas.
Rumah Sakit adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
fungsi pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, gawat darurat, dan pelayanan rujukan, serta
dimanfaatkan untuk fungsi pendidikan, pelatihan, dan penelitian bidang
kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain. Pelayanan kesehatan yang
diberikan mencakup upaya promotif, pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi.
Dalam menjalankan fungsi pendidikan bidang kedokteran, kedokteran gigi, dan
kesehatan lain tersebut, beberapa rumah sakit dipergunakan oleh Institusi
Pendidikan sebagai tempat pendidikan untuk menghasilkan dokter, dokter gigi,
dan tenaga kesehatan lainnya yang berkualitas.
Pendidikan bidang kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain berperan
dalam menghasilkan tenaga kesehatan yang cukup secara kuantitas dan baik
secara kualitas. Kondisi ini hanya dapat dihasilkan dari sistem pendidikan yang
baik. Sistem pendidikan diharapkan dapat menjawab tuntutan kompetensi tenaga
kesehatan dan tuntutan kualitas pelayanan masa kini dan masa datang. Dalam
pelaksanaannya, sistem pendidikan bidang kesehatan memerlukan rumah sakit
sebagai tempat pendidikan. Munculnya paradigma bahwa fungsi pendidikan
mengganggu pelayanan di rumah sakit menyebabkan pengembangan
kompetensi interprofesionalitas dalam pelayanan dan pendidikan serta penelitian
translasional belum berjalan optimal.
Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menetapkan bahwa
rumah sakit dapat ditetapkan menjadi Rumah Sakit Pendidikan setelah memenuhi
persyaratan dan standar Rumah Sakit Pendidikan. Rumah Sakit Pendidikan
merupakan rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan
pelayanan kesehatan secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi
kedokteran dan/atau kedokteran gigi, pendidikan berkelanjutan, dan pendidikan
tenaga kesehatan lainnya. Dalam melaksanakan fungsi ini, sebuah Rumah Sakit
Pendidikan harus mampu menjalankan peran menyelenggarakan pelayanan
kesehatan yang berkualitas, pendidikan yang inovatif, dan pengembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi. Dalam menjalankan fungsi tersebut, Rumah Sakit
Pendidikan juga bertugas untuk melaksanakan pendidikan tenaga kesehatan
yang berbasis pada pelayanan, membentuk karakter profesional bagi tenaga

1
 kesehatan, mengembangkan kompetensi interprofesional, dan melaksanakan
riset yang bersifat translasional.
Kondisi yang ada pada saat ini, Rumah Sakit Pendidikan merupakan rumah sakit
rujukan pelayanan kesehatan tingkat ketiga/tersier sehingga Mahasiswa yang
melaksanakan pendidikan profesi bidang kesehatan seringkali menemukan
kesulitan mendapatkan kasus sesuai kompetensinya. Kasus yang ada dalam
Rumah Sakit Pendidikan sebagian besar merupakan kasus rujukan sehingga
lebih sesuai sebagai tempat pendidikan profesi spesialis- subspesialis.
Dengan ditemukannya perbedaan kualitas lulusan profesi bidang kedokteran,
kedokteran gigi, dan kesehatan lain pada Institusi Pendidikan disinyalir karena
besarnya variasi Rumah Sakit Pendidikan sebagai tempat penyelenggaraan
pendidikan, lemahnya komitmen dan koordinasi antar bagian di Rumah Sakit
Pendidikan terhadap standarisasi pendidikan klinik, belum adanya integrasi
antara pelayanan, pendidikan, dan penelitian, serta belum adanya bentuk Rumah
Sakit Pendidikan yang ideal.
Dengan berlakunya Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan
Kedokteran yang menyatakan bahwa pendidikan profesi kedokteran di rumah
sakit dilaksanakan setelah rumah sakit ditetapkan menjadi Rumah Sakit
Pendidikan, mengisyaratkan bahwa dalam menjalankan fungsi pendidikan, rumah
sakit harus dapat menjadi lahan pendidikan yang dapat meningkatkan
kompetensi peserta didik yang melakukan pendidikan profesi di bidangnya.
Diperlukan adanya kerjasama antara Institusi Pendidikan, termasuk fakultas
kedokteran/fakultas kedokteran gigi dengan Rumah Sakit Pendidikan, karena
sampai saat ini Rumah Sakit Pendidikan hanya dipergunakan sebagai tempat
pendidikan dan belum sepenuhnya diarahkan untuk mengembangkan fungsi dan
tugas pelayanan, pendidikan, dan penelitian bidang kedokteran, kedokteran gigi,
dan kesehatan lain secara optimal. Oleh karena itu, perlu suatu aturan yang
dapat menjadi landasan bagi penyelenggara Rumah Sakit Pendidikan maupun
Institusi Pendidikan agar fungsi dan tugas tersebut dapat berjalan dengan
optimal.

B. TUJUAN
Pedoman ini dimaksudkan untuk menjadi acuan dalam pelaksanaan integrase
penyelenggaraan pendidikan klinis dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit.

C. PENGERTIAN DAN DEFINISI

1. Rumah Sakit Pendidikan adalah rumah sakit yang mempunyai fungsi sebagai
tempat pendidikan, penelitian, dan pelayanan kesehatan secara terpadu
dalam bidang pendidikan kedokteran dan/atau kedokteran gigi, pendidikan
berkelanjutan, dan pendidikan kesehatan lainnya secara multiprofesi.
2. Institusi Pendidikan adalah perguruan tinggi yang menyelenggarakan
pendidikan akademik, profesi, dan/atau vokasi di bidang kedokteran,
kedokteran gigi, dan/atau kesehatan lain.
3. Perjanjian Kerja Sama adalah dokumen tertulis dalam hal penggunaan rumah
sakit sebagai tempat pendidikan untuk mencapai kompetensi sebagai tenaga
kesehatan.
4. Mahasiswa adalah mahasiswa kedokteran, mahasiswa kedokteran gigi,
mahasiswa keperawatan atau mahasiswa bidang kesehatan lain sebagai
peserta didik pada pendidikan akademik, profesi, dan vokasi yang
menjalankan pembelajaran klinik di rumah sakit pendidikan.

2
D. RUMAH SAKIT PENDIDIKAN
1. Jenis Rumah Sakit Pendidikan
a. Rumah Sakit Pendidikan Utama
1) Rumah sakit umum yang digunakan fakultas kedokteran dan/atau
fakultas kedokteran gigi untuk memenuhi seluruh atau sebagian besar
kurikulum guna mencapai kompetensi di bidang kedokteran atau ke-
dokteran gigi; atau rumah akit khusus gigi dan mulut yang digunakan
fakultas kedokteran gigi untuk memenuhi seluruh atau sebagian besar
kurikulum dalam rangka mencapai kompetensi di bidang kedokteran
gigi; selain itu juga merupakan tempat penyelenggaraan Pendidikan
bagi tenaga kesehatan lain.
2) Rumah sakit Pendidikan utama Bersama Institusi Pendidikan wajib
membina rumah sakit pendidikan satelit dan fasilitas pelayanan kese-
hatan lain sebagai jejaring rumah sakit pendidikan.
3) Rumah sakit hanya dapat menjadi rumah sakit pendidikan utama bagi
satu fakultas kedokteran atau fakultas kedokteran gigi, namun dapat
menjadi rumah sakit Pendidikan afiliasi atau rumah sakit Pendidikan
satelit bagi fakultas kedokteran atau fakultas kedokteran gigi lain;
demikian pula fakultas kedokteran atau fakultas kedokteran gigi hanya
dapat bekerja sama dengan satu rumah sakit sebagai rumah sakit pen-
didikan utama
4) Rumah sakit Pendidikan utama harus melaksanakan pelayanan kese-
hatan primer, pelayanan kesehatan sekunder, dan pelayanan kese-
hatan tersier.
b. Rumah Sakit Pendidikan Afiliasi
1) Rumah sakit Pendidikan afiliasi merupakan rumah sakit khusus atau
rumah sakit umum dengan unggulan pelayanan kedokteran dan kese-
hatan tertentu yang digunakan oleh Institusi Pendidikan untuk
memenuhi kurikulum dalam rangka mencapai kompetensi spesialis.
2) Rumah sakit Pendidikan afiliasi dapat menjadi rumah sakit Pendidikan
satelit bagi Institusi Pendidikan.
c. Rumah Sakit Pendidikan Satelit
Rumah sakit Pendidikan satelit merupakan rumah sakit umum yang
digunakan Institusi Pendidikan guna mencapai kompetensi tenaga
kesehatan di bidang kedokteran, kedokteran gigi, dan/atau kesehatan lain.

2. Persyaratan untuk mendapatkan penetapan sebagai rumah sakit pendidikan

dari Menteri:
a. telah menyelenggarakan pelayanan kesehatan dan mampu menyediakan
pasien dengan variasi kasus dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan
pendidikan;
b. memiliki izin operasional yang masih berlaku
c. terakreditasi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;
d. memiliki dokumen perjanjian kerja sama dengan Institusi Pendidikan;
e. memiliki sumber daya manusia yang memenuhi kualifikasi sebagai dosesn
kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
f. memiliki teknologi kedokteran dan/atau kesehatan yang sesuai dengan
standar nasional pendidikan tenaga kesehatan;
g. memiliki program penelitian secara rutin;

3
 h. membuat pernyataan kesediaan menjadi rumah sakit pendidikan dari
pemilik rumah sakit;
i. memenuhi standar rumah sakit pendidikan, yang meliputi:
1) standar visi, misi, dan komitmen rumah sakit di bidang pendidikan;
2) standar manajemen dan administrasi pendidikan;
3) standar sumber daya manusia;
4) standar sarana penunjang pendidikan; dan
5) standar perancangan dan pelaksanaan program pendidikan klinik yang
berkualitas.

3. Perjanjian Kerja Sama

a. Rumah sakit pendidikan utama wajib memiliki Perjanjian Kerja Sama se-
cara tertulis dengan Institusi Pendidikan, paling sedikit memuat:
1) tujuan;
2) ruang lingkup;
3) tanggung jawab bersama, yang memuat sedikitnya tentang:
a) pengaturan dosen;
b) proses pendidikan; dan
c) jumlah mahasiswa pada setiap jenjang dan program yang dapat
melakukan pendidikan, penelitian, dan pelayanan bidang kedok-
teran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain.
4) hak dan kewajiban;
5) pendanaan;
6) penelitian;
7) rekrutment dosen dan tenaga kependidikan;
8) kerja sama dengan pihak ketiga;
9) pembentukan komite koordinasi pendidikan;
10)tanggung jawab hukum;
11) keadaan memaksa;
12)ketentuan pelaksanaan kerja sama;
13)jangka waktu kerja sama; dan
14)penyelesaian perselisihan.
b. Rumah sakit pendidikan afiliasi atau rumah sakit pendidikan satelit wajib
memiliki Perjanjian Kerja Sama secara tertulis dengan rumah sakit pen-
didikan utama dan Institusi Pendidikan, paling sedikit memuat:
1) tujuan;
2) ruang lingkup;
3) tanggung jawab bersama, yang memuat sedikitnya tentang:
a) pengaturan dosen;
b) proses pendidikan; dan
c) jumlah mahasiswa pada setiap jenjang dan program yang dapat
melakukan pendidikan, penelitian, dan pelayanan bidang kedok-
teran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain.
4) hak dan kewajiban;
5) pendanaan;
6) penelitian;
7) rekrutment dosen dan tenaga kependidikan;
8) kerja sama dengan pihak ketiga;
9) tanggung jawab hukum;
10)keadaan memaksa;
11) ketentuan pelaksanaan kerja sama;

4
12)jangka waktu kerja sama; dan
13)penyelesaian perselisihan.

5
BAB II GAMBARAN UMUM RS

A. SEJARAH BERDIRINYA RUMAH SAKIT

Rumah Sakit Umum Anna Medika Madura adalah rumah sakit umum dibawah
naungan Yayasan Anna Hidayatul Ilmi. Rumah Sakit Umum Anna Medika Madura
(RSU AMM) mulai dibangun pada tahun 2016. Berlokasi di Jalan R.E.
Martadinata No. 10 Bangkalan 69116, Jawa Timur, Indonesia. Di atas areal tanah
seluas 1.350 m2. Secara legalitas disahkan pada tanggal 3 November 2017.
Proses pembangunan dilaksanakan setelah mendapatkan Izin Mendirikan
Bangunan (IMB) dari Pemerintah Kabupaten Bangkalan melalui Unit Pelayanan
Terpadu Perizinan dengan Nomor: 644 / 537 / 433.114 / 2017.
RSU AMM didirikan sebagai pengembangan Klinik Pratama Anna Medika
Madura, diprakarsai oleh Dr. Mustofa Haris, S.Kp., M. Kes, selaku Pembina
Yayasan ANNA Hidayatul Ilmi. Proses pendirian RSU AMM dimulai dari pendirian
klinik pratama Anna Medika Madura pada bulan Mei 2017. Berdasarkan analisis
fasilitas dan kemampuan layanan yang dimilki Klinik Pratama Anna Medika, maka
dikembangkan menjadi Klinik Pratama Rawat Inap yang selanjutnya berkembang
menjadi rumah sakit umum. RSU AMM mendapatkan Izin Operasional Rumah
Sakit dengan nomor: 118.45/3971/KPTS/433.013/2017.
Pelayanan kesehatan yang ada saat awal proses operasional adalah klinik
umum, klinik spesialis (bedah, kandungan, dan penyakit dalam), klinik gigi,
Instalasi Gawat Darurat, rawat inap yang terdiri dari kelas III dan VIP, serta
dilengkapi pelayanan laboratorium, USG, dan EKG. Saat ini untuk memberikan
layanan terbaik guna membantu pasien, RSU AMM memiliki layanan spesialis
bedah, penyakit dalam, anak, kandungan, ortopedi, jantung, paru, dan saraf serta
spesialis anestesi. RSU AMM juga memiliki dokter spesialis patologi klinik dan
radiologi. Dengan pengembangan ruang layanan meliputi ICU, NICU dan
penambahan dua ruang kamar operasi sehingga RSU AMM memiliki tiga kamar
operasi.
Disamping bertujuan membantu pasien mendapatkan layanan terbaik, RSU AMM
juga merupakan lahan penunjang pendidikan bagi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
(STIKes) Ngudia Husada Madura. Guna memberikan layanan terbaik, RSU AMM
senantiasa berbenah dalam segala hal, baik peningkatan kualitas sumber daya
manusia, sarana prasarana dan sistem manajemen. Terkait dengan hal tersebut
RSU AMM sudah menyiapkan lahan 2 hektar untuk pengembangan. Saat ini RSU
AMM sudah ada kerjasama dengan BPJS Kesehatan yang melayani peserta
JKN.

6
BAB III VISI MISI

A. VISI, MISI, VALUES, DAN MOTTO

VISI
Menjadi rumah sakit pilihan utama masyarakat Bangkalan menuju kualitas hidup
sehat yang barokah di tahun 2023.

MISI
1. Kami adalah pemberi layanan kesehatan yang holistic dan bermutu dalam
meningkatkan kesehatan masyarakat secara paripurna
2. Kami memberikan layanan kesehatan mengedepankan nilai budaya dan spiritual
berbasis evidence based practice
3. Kami berkontribusi dalam mewujudkan kepuasan dan kesejahteraan bagi
masyarakat melalui pemberdayaan potensi
4. Kami berjuang meningkatkan kemampuan masyarakat dalam hidup sehat yang
barokah

VALUES
R = RAMAH
S = SPIRITUAL
U = UNGGUL
A = AMANAH
M = MANUSIAWI
M = MEMUASKAN

MOTO
HIDUP IBADAHKU

7
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RS

8
BAB V STRUKTUR ORGANISASI UNIT KERJA

Komite Koordinasi Pendidikan dibentuk oleh Direktur Rumah Sakit Bersama dengan
Pimpinan Institusi Pendidikan, dan bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit.

A. BAGAN ORGANISASI

DIREKTUR
RUMAH SAKIT

KETUA KOMITE
KOORDINASI Unsur-unsur Institusi
PENDIDIKAN Pendidikan

SEKRETARIS KOMITE
KOR-DIK

WAKIL KETUA
KOMITE KOR-DIK

ANGGOTA KOMITE
KOR-DIK

B. URAIAN TUGAS
1. Komite Koordinasi Pendidikan terdiri atas:
a. Ketua merangkap sebagai anggota berasal dari unsur rumah sakit;
b. Wakil ketua merangkap sebagai anggota berasal dari unsur institusi pen-
didikan;
c. Sekretaris merangkap sebagai anggota berasal dari unsur rumah sakit;
dan
d. Anggota yang mewakili setiap unsur fasilitas pelayanan kesehatan jejaring
rumah sakit;
e. Dalam melaksanakan tugasnya, Komite Koordinasi Pendidikan dibantu
oleh Sekretariat.
2. Komite Koordinasi Pendidikan mempunya tugas sebagai berikut:
a. Memberikan dukungan administrasi proses pembelajaran klinik di rumah
sakit;

9
b. Menyusun perencanaan kegiatan dan anggaran belanja tahunan pembela-
jaran klinik sesuai kebutuhan;
c. Menyusun perencanaan kebutuhan sarana dan prasarana yang dibu-
tuhkan peserta didik
d. Membentuk system informasi terpadu untuk menunjang pemnyeleng-
garaan fungsi pelayanan, Pendidikan, dan penelitian bidamng kedokteran,
kedokteran gigi, dan kesehatan lain;
e. Melakukan koordinasi dalam rangka fasilitasi kepada seluruh peserta didik
yang melaksanakan pembelajaran klinik, serta dosesn dan penyelia yang
melakukan bimbingan dan supervise proses pembelajaran klinik peserta
didik di rumah sakit;
f. Melakukan supervisi dan koordinasi penilaian kinerja terhadap dosen atas
seluruh proses pelayanan yang dilakukan, termasuk yang dilakukan di je-
jaring rumah sakit dana tau yang terkait dengan sistem rujukan;
g. Melakukan pemantauan dan evaluasi penyelenggaraan proses pembela-
jaran klinik peserta didik; dan
h. Melaporkan hasil kerja secara berkala kepada Direktur Rumah Sakit dan
pimpinan institusi pendidikan.

10
BAB VI STANDAR KETENAGAAN

A. KUALIFIKASI PEMBIMBING KLINIK

Pembimbing klinik/ Preseptor diartikan sebagai praktisi keperawatan teregisterasi
yang secara formal memiliki tanggungjawab untuk memberikan dukungan kepada
perawat baru dengan pendekatan proses preseptorship (Minnesota Department
of Health, 2010). Preseptor merupakan seorang dosen yang ditempatkan di
tatanan klinik atau perawat senior yang bekerja di tatanan layanan dan ditetapkan
sebagai preseptor (AIPNI, 2016).
Pembimbing klinik/ Preseptor merupakan seorang ahli atau berpengalaman
dalam memberikan pelatihan dan pengalaman praktik kepada peserta didik.
Preseptor biasanya seorang perawat praktisi yang bekerja dan berpengalaman
disuatu area keperawatan tertentu yang mampu mengajarkan, memberikan
konseling, menginspirasi, serta bersikap dan bertindak sebagai “model peran”.
Pembimbing klinik/ Preseptor mendukung pertumbuhan dan perkembangan
individu pemula dalam periode tereantu dengan tujuan tertentu mensosialisasikan
pemula kedalam peran baru sebagai profesional (Kurikulum AIPNI, 2016).
Pembimbing klinik/ Preseptor pendidikan ners seharusnya berpendidikan lebih
tinggi dari peserta didik (PP no. 19/2005, pasal 36 ayat 1), minimal merupakan
seorang ners tercatat (STR)/ memiliki lisensi (SIP/SIK) yang berpengalaman klinik
minimal 5 tahun. Preseptor harus memiliki sertifikat kompetensi sesuai keahlian
dibidangnya (PP no 19/2005 tentang standar nasional pendidikan, pasal 31 ayat
3 dan pasal 36 ayat 1). Preseptor biasanya telah berpengalaman minimal 2 tahun
berturut-turut ditempatnya bekerja, sehingga preseptor dapat membimbing
peserta didik dengan baik.
Kriteria yang harus dipenuhi seorang pembimbing antara lain:
1. Memiliki pengetahuan keilmuan yang dalam dan luas serta minimal setara
dengan jenjang pendidikan peserta didik,
2. Kompeten dalam kemampuan klinik,
3. Terampil dalam pengajaran klinik,
4. Mempunyai komitmen dalam pembelajaran klinik. Salah satu cara
meningkatkan kualitas pembimbing adalah dengan mengadakan pelatihan
clinical educator (Nursalam, 2007).

B. PENENTUAN TINGKAT BIMBINGAN/ SUPERVISI KEPADA PESERTA DIDIK

Tingkatan bimbingan/ supervisi untuk masing-masing peserta didik disesuaikan
dengan komptensi dan kewenangan peserta didik, sebagai berikut:
1. Supervisi Tinggi
Kemampuan asesmen peserta didik belum sahih sehingga keputusan dalam
membuat diagnosis dan rencana asuhan harus dilakukan oleh penanggung
jawab pelayanan. Begitu pula tindakan medis dan operatif hanya boleh
dilakukan oleh penanggung jawab pelayanan. Pencatatan pada berkas rekam
medis harus dilakukan oleh penanggung jawab pelayanan;
2. Supervisi Moderat Tinggi
kemampuan asesmen peserta didik sudah dianggap sahih, namun
kemampuan membuat keputusan belum sahih sehingga rencana asuhan yang
dibuat peserta didik harus disupervisi oleh penanggung jawab pelayanan.
Tindakan medis dan operatif dapat dikerjakan oleh peserta didik dengan
11
 supervisi langsung (onsite) oleh penanggung jawab pelayanan. Pencatatan
pada berkas rekam medis oleh peserta didik dan diverifikasi dan divalidasi
oleh penanggung jawab pelayanan;
3. Supervisi Moderat
kemampuan melakukan asesmen sudah sahih, tetapi kemampuan membuat
keputusan belum sahih sehingga keputusan rencana asuhan harus mendapat
persetujuan penanggung jawab pelayanan sebelum dijalankan, kecuali pada
kasus gawat darurat. Tindakan medis dan operatif dapat dilaksanakan oleh
peserta didik dengan supervisi tidak langsung oleh penanggung jawab
pelayanan (dilaporkan setelah pelaksanaan). Pencatatan pada berkas rekam
medis oleh peserta didik dengan verifikasi dan validasi oleh penanggung
jawab pelayanan;
4. Supervisi Rendah
kemampuan asesmen dan kemampuan membuat keputusan sudah sahih
sehingga dapat membuat diagnosis dan rencana asuhan, namun karena
belum mempunyai legitimasi tetap harus melapor kepada penanggung jawab
pelayanan. Tindakan medis dan operatif dapat dilakukan dengan supervisi
tidak langsung oleh penanggung jawab pelayanan.

12
BAB VII STANDAR FASILITAS

A. KEBUTUHAN RUANGAN
1. Ruang Komite Koordinasi Pendidikan
Merupakan ruang kerja Komite Koordinasi Pendidikan, sekaligus sekretariat
Koordinasi Pendidikan yang melaksanakan pengelolaan kegiatan
pembelajaran sehari-hari.
Ruang ini berisi beberapa set meja dan kursi untuk Ketua, Wakil Ketua,
Sekretaris dan Anggota Komite, sekaligus meja untuk pertemuan Komite
2. Ruang Tutorial
Merupakan ruangan yang digunakan untuk diskusi kelopok kecil peserta didik
dengan satu orang tutor/pembimbing. Ruangan ini berisi beberapa kursi yang
diatur melingkar, dengan 1 meja dan kursi untuk pembimbing yang dilengkapi
dengan peralatan audio-visual.
3. Ruang Ujian
4. Ruang Diskusi
5. Ruang Kuliah
Merupakan ruangan yang dipergunakan untuk kegiatan belajar mengajar
untuk peserta didik dalam jumlah yang banyak (berjumlah lebih dari 50 orang).

B. STANDAR FASILITAS
Perlengkapan Audio Visual
1. LCD projector
2. Sound system
3. White board

C. KRITERIA TEMPAT PRAKTIK UNTUK BIMBINGAN KLINIK

Nursalam (2008) menjelaskan bahwa tempat praktek (rumah sakit) yang
digunakan untuk melaksanakan pengalaman belajar klinik pada program
pendidikan profesi dalam bidang kesehatan harus memenuhi beberapa kriteria
berikut ini:
1. Terdapat pelayanan/asuhan keperawatan profesional dengan berbagai
kekhususan yang diperlukan dan dilaksanakan oleh perawat professional.
2. Manajemen rumah sakit memungkinkan untuk dilaksanakan berbagai
kegiatan pengembangan pengalaman belajar klinik, penelitian, dan pengab-
dian kepada masyarakat.
3. Teknologi keperawatan merupakan teknologi maju untuk melaksanakan
asuhan keperawatan yang diperlukan.
4. Kegiatan penelitian dapat dilaksanakan sesuai dengan tingkat perkembangan
institusi dan tuntutan kebutuhan perkembangan keperawatan.
5. Kegiatan dalam proses penerapan/adaptasi teknologi dapat dilaksanakan.
6. Iklim dan lingkungan, terutama hubungan interpersonal dan kepemimpinan,
memungkinkan terlaksananya proses pendidikan, penelitian, dan pengabdian
kepada masyarakat, termasuk pelayanan asuhan keperawatan.
7. Lingkungan kerja yang sehat, aman, dan nyaman sehingga tiga fungsi utama
pendidikan tinggi dapat dilaksanakan.
8. Tersedia cukup peralatan dan staf profesional sehingga pelaksanaan
pelayanan serta kegiatan pendidikan dan penelitian dapat dilaksanakan.

13
9. Tersedianya materi yang cukup untuk materi pendidikan, penelitian, dan
pelayanan dalam rangka penerapan teknologi maju dan tepat guna.
10. Terdapat komunitas profesional dengan jumlah dan kualitas yang memadai
untuk melaksanakan pendidikan, penelitian, dan pelayanan.
11. Terdapat model peran untuk pertumbuhan dan pembinaan sikap, tingkah laku,
serta ketrampilan profesional pada peserta didik.

14
BAB VIII TATA LAKSANA

A. TATA LAKSANA PENGAJUAN IZIN PENETAPAN RS PENDIDIKAN

1. Pemilik RS/Pimpinan RS mengajukan Surat Permohonan untuk ditetapkan
sebagai RS Pendidikan, ditujukan kepada Menteri Kesehatan RI c.q. Direktur
Jenderal Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI dengan
dilampirkan persyaratan.
2. Surat Permohonan tembusannya disampaikan kepada:
a. Direktur Bina Pelayanan Medik Spesialistik
b. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat
c. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat
3. Surat balasan yang ditandatangani oleh Direktur Bina Pelayanan Medik
Spesialistik selaku Ketua Tim Pelaksana Akreditasi RS Pendidikan dikirimkan
kepada Pemilik RS/Pimpinan RS disertai Borang Penilaian RS Pendidikan
(Instrumen Self Assesment) RS Pendidikan sesuai dengan klasifikasi.
4. Setelah menerima surat balasan Direktur RS setempat membentuk Tim
Persiapan Penilaian RS Pendidikan yang terdiri dari unsur-unsur pemangku
kepentingan RS dan melakukan pengisian Borang Penilaian RS Pendidikan.
5. Borang Penilaian RS Pendidikan yang telah diisi oleh RS dikirimkan kembali
ke Tim Pelaksana Akreditasi RS Pendidikan.
6. Apabila hasil telaahan Tim Pelaksana Akreditasi RS Pendidikan
direkomendasikan ”layak visitasi” maka kepada RS dijadwalkan waktu
kunjungan Tim Visitasi
7. Tim Visitasi dalam melaksanakan kunjungan ke RS melakukan pemeriksaan
ulang dan pemeriksaan silang serta wawancara dengan pihak terkait atas
Borang Penilaian RS Pendidikan yang telah diisi oleh RS, selanjutnya hasil
penilaian diisi ke dalam Instrumen Penilaian masing-masing Standar dan
Parameter
8. Hasil penilaian masing-masing Standar, Indikator dan Parameter kemudian
direkapitulasi dalam Instrumen Rekapitulasi Hasil Penilaian untuk menentukan
nilai akhir penilaian
9. Hasil penilaian dapat menggambarkan hasil akhir katagori penilaian: A, B atau
C.
10. Sertifikat Akreditasi RS Pendidikan diterbitkan dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. Terakreditasi A dengan masa berlaku 5 (tahun), ditanda tangani oleh
Menteri Kesehatan;
b. Terakreditasi B dengan masa berlaku 3 (tahun), ditandatangani oleh
Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik atas nama Menteri Kesehatan;
c. Terakreditasi C dengan masa berlaku 1 (satu) tahun, ditandatangani oleh
Direktur Jenderal Bina Pelayanan Medik.
11. Surat Keputusan dan Sertifikat Akreditasi RS Pendidikan selanjutnya
diserahkan kepada Pemilik RS/Pimpinan RS.

B. TATA LAKSANA REKRUTMEN TENAGA PENDIDIKAN KLINIK

1. Tenaga pembimbing klinik di rumah sakit pendidikan dapat diambilkan dari
dosen/tenaga pengajar Institusi Pendidikan yang diberikan Surat Penugasan
(Kerja) Klinis untuk memberikan pelayanan kepada pasien di rumah sakit.
2. Dosen/ tenaga pengajar diusulkan oleh Pimpinan Institusi Pendidikan kepada
Direktur Rumah Sakit.
15
 3. Direktur Rumah Sakit selanjutnya menugaskan Komite Medis, Komite Keper-
awatan, atau Komite Profesi Kesehartan Lain untuk melakukan kredensial, un-
tuk selanjutnya dapat diterbitkan Surat Penugasan (Kerja) Klinis sebagai
penanggung jawab pelayanan.
4. Tenaga Pembimbing Klinik dapat juga berasal dari Staf Medis, Staf Keper-
awatan, atau Staf Profesi Kesehatan Lain yang telah mendapatkan pendidikan
dan pelatihan sebagai Clinical Instructor.

C. TATA LAKSANA MONITORING DAN EVALUASI TENAGA PENDIDIK KLINIK

1. Komite Koordinasi Pendidikan Klinis bekerja sama dengan pihak Institusi Pen-
didikan menetapkan kriteria monitoring dan evaluasi Tenaga Pendidik Klinik,
yang meliputi antara lain:
a. kompetensi;
b. komitmen;
c. disiplin; dan
d. proses pengembangan diri.
2. Pelaksanaan monitoring pelaksanaan kegiatan bimbingan pendidikan klinis di-
lakukan dengan pembuatan form presensi pembelajaran yang dilakukan oleh
tenaga pembimbing klinik dan disesuaikan dengan jadwal kegiatan yang telah
ditetapkan.
3. Evaluasi tenaga pendidik juga dilakukan dengan memperhatikan data dasar
pengembangan diri tenaga pembimbing klinik, melalui kegiatan pendidikan
dan pelatihan yang diikuti oleh tenaga pembimbing klinik untuk menambah
dan mengembangkan diri mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan.

D. TATA LAKSANA PERANCANGAN PROGRAM PENDIDIKAN KLINIK

1. Ketua Komite Koordinasi Pendidikan meminta kepada Pimpinan Institusi Pen-
didikan Klinik, atau staf yang ditunjuk, kebijakan mengenai desain kurikulum
pendidikan dan outcome yang diharapkan dari peserta didik pada masing-
masing tingkatan pendidikan setelah mengikuti pendidikan klinik di rumah
sakit, antara lain:
a. pencapaian peserta didik pada tingkat dasar mengenai pengetahuan, ke-
trampilan, dan sikap;
b. landasan yang tepat untuk karir masa depan pada bidang keilmuannya;
c. peran peserta didik di masa depan dalam bidang pelayanan kesehatan;
d. pelatihan/pendidikan berkelanjutan peserta didik di masa depan;
e. komitmen dan ketrampilan peserta didik dalam pembelajaran seumur
hidup;
f. kebutuhan kesehatan masyarakat, kebutuhan atas sistem penyediaan
pelayanan kesehatan, dan aspek akuntabilitas sosial.
2. Berdasarkan desain kruikulum pendidikan dan outcome yang diharapkan
tersebut, selanjutnya Ketua Komite Koordinasi Pendidikan akan merancang
Program Pendidikan Klinik berdasarkan:
a. jumlah dan kategori pasien
apabila tidak dimungkinkan, dapat dilakukan simulasi terhadap pasien
standar/orang coba atau teknik lainnya, namun kegiatan tersebut hanya
untuk melengkapi, dan tidak menggantikan pelatihan klinis;
b. fasilitas pembelajaran klinis

16
 fasilitas pelatihan klinis akan mencakup rumah sakit (yang meliputi
pelayanan kesehartan primer, sekunder, dan tersier), bangsal pasien yang
cukup dan departemen diagnostik, laboratorium, layanan rawat jalan dan
pengaturan perawatan kesehatan masyarakat lainnya, serta skills lab,
yang memungkinkan pelatihan klinis diatur menggunakan campuran
pengaturan klinis dan rotasi yang tepat di seluruh disiplin ilmu utama;
c. supervisi atas kegiatan pembelajaran peserta didik
evaluasi akan mencakup evaluasi kelayakan dan kualitas untuk program
pelatihan medis dalam hal pengaturan, peralatan dan jumlah dan kategori
pasien, serta praktik kesehatan, pengawasan dan administrasi.

E. TATA LAKSANA KEGIATAN PENDIDIKAN KLINIK

1. Setelah semua persyaratan administrasi terpenuhi oleh Institusi Pendidikan,
maka Staf Sekretariat Komite Koordinasi Pendidikan akan meminta persetu-
juan diterimanya peserta didik dari Institusi Pendidikan untuk melakasanakan
kegiatan pembelajaran klinis di rumah sakit.
2. Staf Sekretariat Komite Koordinasi Pendidikan meminta dokumentasi meliputi:
a. Surat Keterangan Peserta Didik dari Institusi Pendidikan;
b. Ijazah, Surat Tanda Registrasi, damn Surat Izin Praktik yang menjadi per-
syaratan sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
c. klasifikasi akademik;
d. identifikasi kompetensi peserta pendidikan klinis; dan
e. laporan pencapaian kompetensi.
3. Berdasarkan data tersebut, Staf Sekretariat Komite Koordinasi Pendidikan
akan meminta Komite Koordinasi Pendidikan menerbitkan pemberian kewe-
nangan klinis untuk menentukan sejauh mana kewenangan yang diberikan se-
cara mandiri atau di bawah supervisi.
4. Staf Sekretariat Komite Koordinasi Pendidikan akan menetapkan Staf Klinis
rumah sakit yang akan menjadi supervisor/clinical instructor yang bertanggung
jawab atas kegiatan pembelajaran yang dilakukan peserta didik sesuai den-
gan tingkat supervisi yang ditetapkan.
5. Tingkatan supervisi tersebut disesuaikan dengan komptensi dan kewenangan
peserta didik, sebagai berikut:
a. Supervisi Tinggi
kemampuan asesmen peserta didik belum sahih sehingga keputusan
dalam membuat diagnosis dan rencana asuhan harus dilakukan oleh
penanggung jawab pelayanan. Begitu pula tindakan medis hanya boleh
dilakukan oleh penanggung jawab pelayanan. Pencatatan pada berkas
rekam medis harus dilakukan oleh penanggung jawab pelayanan;
b. Supervisi Moderat Tinggi
kemampuan asesmen peserta didik sudah dianggap sahih, namun
kemampuan membuat keputusan belum sahih sehingga rencana asuhan
yang dibuat peserta didik harus disupervisi oleh penanggung jawab
pelayanan. Tindakan medis dapat dikerjakan oleh peserta didik dengan
supervisi langsung (onsite) oleh penanggung jawab pelayanan.
Pencatatan pada berkas rekam medis oleh peserta didik dan diverifikasi
dan divalidasi oleh penanggung jawab pelayanan;

17
 c. Supervisi Moderat
kemampuan melakukan asesmen sudah sahih, tetapi kemampuan
membuat keputusan belum sahih sehingga keputusan rencana asuhan
harus mendapat persetujuan penanggung jawab pelayanan sebelum
dijalankan, kecuali pada kasus gawat darurat. Tindakan medis dapat
dilaksanakan oleh peserta didik dengan supervisi tidak langsung oleh
penanggung jawab pelayanan (dilaporkan setelah pelaksanaan).
Pencatatan pada berkas rekam medis oleh peserta didik dengan verifikasi
dan validasi oleh penanggung jawab pelayanan;
d. Supervisi Rendah
kemampuan asesmen dan kemampuan membuat keputusan sudah sahih
sehingga dapat membuat diagnosis dan rencana asuhan, namun karena
belum mempunyai legitimasi tetap harus melapor kepada penanggung
jawab pelayanan. Tindakan medis dapat dilakukan dengan supervisi tidak
langsung oleh penanggung jawab pelayanan.

F. TATA LAKSANA ORIENTASI PESERTA PENDIDIKAN KLINIS

1. Memastikan bahwa institusi pengirim peserta didik sudah menyelesaian ad-
ministrasi dari peserta didik sudah dikredensial sebelum orientasi dilak-
sanakan
2. Menyiapkan rencana orientasi bagi peserta didik jika semua persyaratan su-
dah terpenuhi,
3. Membuat Term of Reference (TOR)/ Kerangka acuan setiap akan melak-
sanakan orientasi bagi peserta didik, untuk diajukan rencana kegiatan terse-
but ke Direktur untuk mendapat persetujuan
4. Bila sudah ada persetujuan dari Direktur, selanjutnya melakukan koordinasi
dengan personel / bagian-bagian terkait untuk:
a. Mempersiapkan materi orientasi (menentukan nara sumber, pembuatan
buku hand out bagi peserta)
b. Mempersiapkan sarana dan prasarana
c. Mempersiapkan Konsumsi
5. Menghubungi para nara sumber, untuk memastikan kesediaannya mem-
berikan pembekalan pada saat orientasi berlangsung.
6. Memberikan Informasi kepada institusi pengirim tentang rencana pelaksanaan
orientasi untuk disampaikan kepada peserta didik dengan tata tertib sebagai
berikut:
a. Memakai Name Tag yang bertuliskan nama lengkap beserta keterangan
Peserta Didik di bawah nama,
b. Name Tag digunakan di dada kiri di baju peserta orientasi.
c. Peserta orientasi wajib menggunakan baju/ uniform dari institusi pengirim,
atau atasan hem putih polos dan bawahan celana panjang kain berwarna
hitam polos.
d. Peserta orientasi wajib menggunakan sepatu fantofel hitam selama masa
orientasi.
e. Hadir 10 menit sebelum acara orientasi dimulai
f. Peserta didik wajib mengikuti acara orientasi dari awal sampai akhir
7. Pastikan semua materi dapat disampaikan sesuai rencana antara lain tentang:
a. Pengenalan Visi dan Misi Rumah Sakit.
b. Struktur organisasi dan tatalaksana dalam pelayanan
c. Kebijakan yang berlaku di Rumah Sakit.

18
 d. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
e. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Nosokomial (INOS).
f. Pengenalan SPO-SPO yang berlaku umum di Rumah Sakit
g. Pengenalan code emergency yang berlaku di rumah sakit
h. Peragaan APAR
i. Hak dan kewajiban peserta didik
j. Pengenalan lingkungan rumah sakit
k. Orientasi di masing-masing lahan praktik
8. Di akhir pembekalan materi, minta kepada peserta orientasi untuk memberi
kesan dan pesan dengan mengisi kuisioner sebagai bahan evaluasi bagi
penyelenggara.

G. TATA LAKSANA PEMINJAMAN SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN

PEMBELAJARAN
1. Peserta didik yang memerlukan ruangan dan atau peralatan dalam kegiatan
pembelajaran di rumah sakit, dikoordinasikan melalui Ketua Kelompok mas-
ing-masing, dengan mengisi Formulir peminjaman dan diserahkan kepada
Sekretariat Pendidikan Klinik.
2. Staf sekretariat pendidikan klinik selanjutnya memfasilitasi dan menyediakan
kebutuhan sarana dan prasarana, serta melakukan serah terima dengan Ke-
tua Kelompok.
3. Setelah selesai digunakan, sarana dan prasarana yang dipinjam, dikemba-
likan kepada staf sekretariat Pendidikan Klinik.

H. TATA LAKSANA EVALUASI PROGRAM DAN HASIL PEMBELAJARAN

Evaluasi pembelajaran peserta didik klinis diambil berdasarkan 3 aspek yaitu
kognitif, afektif, dan psikomotor. Dimana evaluasi dilaksanakan diakhir minggu
dan diakhir departemen.
1. Evaluasi pemebelajaran klinik adalah proses memperoleh informasi untuk menilai
performance peserta didik pada tatanan klinik. Type evaluasi bersifat:
a. Formative
Evaluasi formatif adalah Feedback kepada mahasiswa tentang kekuatan dan
kelemahan kinerja/penampilan kliniknya saat ini. Planning untuk aktivitas
pembelajaran yang akan datang. Menyusun Pembelajaran individual yang
cocok dengan kemampuan, minat, gaya dan tingkat pencapaian mahasiswa.
b. Summative
Menilai seluruh kemampuan peserta didik sesuai tujuan akhir pembelajaran
dari mata ajar. Mengambil keputusan kemampuan essensial dari mahasiswa
(keamanan, keefektifan, kemandirian). Pertanggungjawaban akhir program,
menilai efektifitas, efisiensi dan relevansi pembelajaran klinik.
2. Domain evaluasi klinik
a. Domain kognitif
b. Domain afektif
c. Domain psikomotor
3. Metode Evaluasi Klinik
a. Observation
b. Komunikasi tertulis
c. Komunikasi lisan/verbal

19
 d. Simulasi
e. Self-evaluation
4. Cakupan Aspek yang di evaluasi dan Kelulusan
a. Penampilan Klinik (Bobot 60%)
1) Perilaku dan penampilan profesional (etik, penampilan, kedisiplinan,
tanggung jawab) _____ 20 % (karena penting dan harus dimiliki)
2) Persiapan PBK _______ 10% (perlu analisis dan kecermatan)
1. Pre-conference
2. Laporan Pendahuluan
3) Kinerja klinik: ______ 40 % (inti dari kemampuan profesional)
a) Penetapan Diagnosa Keperawatan
b) Rencana Keperawatan
c) Pelaksanaan Tindakan dan Evaluasi
d) Dokumentasi Keperawatan
4) Pengetahuan mahasiswa terkait klinik ____ 15% (landasan)
5) Keterampilan Klinik (penugasan) ______15 %
b. Ujian Klinik (Bobot 40%)

I. TATA LAKSANA SURVEY KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN RS

Survey kepuasan pasien dilakukan oleh komite PMKP RSU ANNA Medika
Madura

20
BAB IX LOGISTIK

A. PENGADAAN BARANG SEDIAAN

1. Barang Sediaan adalah obat, peralatan medis, dan bahan medis habis pakai,
alat tulis kantor (ATK), alat rumah tangga (ART) yang rutin dipergunakan
terkait kegiatan Komite Koordinasi Pendidikan, dan tersedia di gudang medis
maupun gudang umum. Barang sediaan medis dan non medis sebagaimana
tercantum dalam Bab III Buku Pedoman ini disediakan untuk kegiatan Komite
Koordinasi Pendidikan serta menjadi tanggung jawab Ketua Komite
Koordinasi Pendidikan.
2. Apabila barang sediaan tersebut dipergunakan untuk kegiatan Komite
Koordinasi Pendidikan, maka Sekretaris Komite Koordinasi Pendidikan akan
melakukan permintaan dengan menggunakan Form P1.
3. Permintaan barang sediaan ditujukan kepada Gudang Medis atau Gudang
Umum. Pada hari yang telah ditentukan, petugas gudang akan menyediakan
barang yang diminta.

B. PENGADAAN BARANG NON SEDIAAN

1. Barang Non Sediaan adalah obat, peralatan medis, dan bahan medis habis
pakai, alat tulis kantor (ATK), alat rumah tangga (ART) yang tidak secara rutin
dipergunakan untuk kegiatan Komite Koordinasi Pendidikan, dan tidak
disediakan di gudang medis maupun gudang umum.
2. Pengadaan barang non sediaan dilakukan dengan mengisi form P2.
Permintaan barang sediaan ditujukan kepada Unit Pembelian Umum atau Unit
Pembelian Medis. Pada hari yang telah ditentukan, petugas gudang akan
menyediakan barang yang diminta.
3. Apabila barang yang diminta telah datang, maka Unit Pembelian akan
mengirimkan barang tersebut ke sekretariat Komite Koordinasi Pendidikan,
dan sistem akan menambahkan stok barang tersebut pada stok Komite
Koordinasi Pendidikan.

21
BAB X KESELAMATAN PASIEN

A. PENGERTIAN
Keselamatan Pasien (Patient Safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman.
Sistem tersebut meliputi:
1. Asesmen resiko
2. Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
3. Pelaporan dan analisis insiden
4. Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
5. Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko

Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh:

1. Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
2. Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil

B. STANDAR KESELAMATAN PASIEN

1. Hak pasien
2. Mendidik pasien dan keluarga
3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi
dan program peningkatan keselamatan pasien
5. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
6. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien

C. TUJUAN
1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat
3. Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) di rumah sakit
4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)

D. PENGERTIAN
1. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/Adverse Event:
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera
pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan
yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi
pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan
kesalahan medis karena tidak dapat dicegah
2. KTD yang tidak dapat dicegah/Unpreventable Adverse Event:
Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan
pengetahuan mutakhir
3. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)/Near Miss:
Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission)
atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang
dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi:
a. Karena “keberuntungan”
b. Karena “pencegahan”

22
 c. Karena “peringanan”
4. Kesalahan Medis/Medical Errors:
Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.
5. Kejadian Sentinel/Sentinel Event:
Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius;
biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak
dapat diterima, seperti: operasi pada bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata
“sentinel” terkait dengan keseriusan cedera yang terjadi (seperti, amputasi
pada kaki yang salah) sehingga pencarian fakta terhadap kejadian ini
mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur
yang berlaku.

E. TATA LAKSANA
1. Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang terjadi pada
pasien.
2. Melaporkan pada dokter jaga.
3. Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga.
4. Mengobservasi keadaan umum pasien.
5. Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir “Pelaporan Insiden
Keselamatan”

F. SASARAN DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Ketepatan Identifikasi Pasien
Kegiatan untuk melakukan verifikasi atas kebenaran atau kesesuaian sosok
orang yang akan mendapatkan pelayanan kesehatan diagnosis dan/atau
pengobatan dengan identitas orang tersebut sebagaimana tercantum dalam
file rekam medis pasien atau dokumen lain yang berkaitan dengan sosok
orang tersebut.
Kegiatan identifikasi pasien dilakukan sebelum melakukan pemberian obat-
obatan, prosedur pemeriksaan penunjang medis radiologi (rontgen, MRI, CT-
Scan), Laboratorium, endoskopi, treadmill, EEG; pengambilan sampel
(misalnya darah, tinja, urin, dan sebagainya); intervensi pembedahan dan
prosedur invasif lainnya; transfusi darah; transfer pasien; konfirmasi kematian.
Para staf Unit Pelayanan Intensif harus mengkonfirmasi identifikasi pasien
dengan benar dengan menanyakan nama dan tanggal lahir/umur pasien,
kemudian membandingkannya dengan yang tercantum di rekam medis dan
gelang pengenal. Jangan menyebutkan nama, tanggal lahir, dan alamat
pasien dan meminta pasien untuk mengkonfirmasi dengan jawaban ya/tidak.
2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif
Komunikasi efektif adalah tepat waktu, akurat, jelas, dan mudah dipahami oleh
penerima, sehingga dapat mengurangi tingkat kesalahan (kesalahpahaman).
Prosesnya adalah pemberi pesan secara lisan memberikan pesan, setelah itu
dituliskan secara lengkap isi pesan tersebut oleh si penerima pesan; isi pesan
dibacakan kembali (read back) secara lengkap oleh penerima pesan; dan
penerima pesan mengkonfirmasi isi pesan kepada pemberi pesan.
Komunikasi dilakukan sedemikian sehingga isi pesan yang hendak
disampaikan benar-benar diterima oleh penerima sesuai dengan maksud
pemberi pesan. Komunikasi per lisan dengan menggunakan telepon
dilaksanakan sedemikian sehingga sebelum pembicaraan diakhiri, penerima

23
 informasi/instruksi mengulang kembali informasi/instruksi yang diberikan dan
pemberi informasi/instruksi mengecek kebenaran informasi/ instruksi yang
diberikan. (lihat SPO Konsultasi dengan Dokter per Telepon).
Informasi/instruksi lisan yang telah diterima segera dicatat pada status rekam
medis pasien, untuk selanjutnya pada kesempatan pertama dimintakan tanda
tangan dari pemberi instruksi.

3. Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu diwaspadai (High Alert Medications)

Sasaran high alert medication ditujukan pada identifikasi, pengelolaan,
pelaporan serta dokumentasi obat-obat yang mempunyai risiko tinggi
menyebabkan cedera pada pasien bila digunakan secara salah. Obat-obat
yang perlu diwaspadai (High Alert Medications) adalah obat-obat yang
mempunyai risiko tinggi menyebabkan cedera pada pasien bila digunakan
secara salah yang daftarnya diperoleh dari hasil inventarisasi unit pelayanan.
Obat-obatan yang perlu diwaspadai diberi label khusus dengan menggunakan
stiker berwarna (lihat SPO Pemberian Label Obat yang Perlu Diwaspadai).
LASA (nama obat, rupa dan ucapan mirip) adalah obat-obat yang memiliki
nama, rupa dan ucapan mirip yang perlu diwaspadai khusus agar tidak terjadi
kesalahan pengobatan (dispensing error) yang bisa menimbulkan cedera
pada pasien. Pemberian obat-obatan tersebut diberikan kepada pasien
dengan melakukan pengecekan ulang atas obat dan pasien yang akan diberi.

4. Kepastian Tepat Pasien, Tepat Lokasi, Tepat Prosedur Operasi

Tindakan Pembedahan dilakukan oleh dokter harus menjamin ketepatan pada
pasien dan pada Lokasi yang tepat, dan menggunakan metode yang sesuai
untuk mencegah komplikasi anestesi dan melindungi pasien dari rasa nyeri.
Dokter mengidentifikasi dan mengantisipasi secara efektif ancaman hilangnya
fungsi pernapasan, risiko kehilangan darah, menghindari penggunaan obat
yang dapat menimbulkan reaksi alergi atau reaksi obat yang tidak dikehendaki
pada pasien yang diketahui berisiko, secara konsisten menggunakan metode
pencegahan terjadinya infeksi luka operasi, mencegah tertinggalnya
instrumen bedah dan/atau kasa pada luka/tempat operasi, mengidentifikasi
secara akurat dan mengamankan spesimen bedah, dan melakukan
komunikasi dan konsultasi atas informasi penting atas jalannya tindakan
pembedahan yang aman. Formulir Persetujuan Tindakan Medis (informed
consent) harus sudah ditandatangani oleh yang berkepentingan, segera
setelah penjelasan/ informasi yang diperlukan disampaikan kepada pasien
dan/ atau keluarganya (lihat SPO Persetujuan Tindakan Medis).

5. Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan - Hand Hygiene

Semua bahan/material yang terkontaminasi darah dan komponen cairan
tubuh pasien harus dianggap berpotensi terhadap penularan infeksi, oleh
karena itu perlu dilakukan penggunaan alat pelindung diri (APD) dan
dilakukan prosedur dekontaminasi terlebih dahulu (lihat SPO Penggunaan
APD dan SPO Dekontaminasi)
Semua peralatan medis yang akan dipergunakan untuk melakukan prosedur
invasif terhadap pasien harus terjamin sterilitasnya (lihat SPO Sterilisasi Alat)
Semua tenaga medis/ keperawatan/ paramedis lain harus melakukan cuci
tangan sebelum dan setelah melakukan tindakan terhadap pasien (lihat SPO
Cuci Tangan). Pasien perlu diberi informasi mengenai maksud dan tujuan

24
 tindakan cuci tangan serta setiap prosedur septik dan antiseptik yang
dilakukan terhadapnya
Mencuci tangan adalah prosedur tindakan membersihkan tangan dengan
menggunakan sabun/ anti septic di bawah air bersih yang mengalir atau
cairan lainnya. Lima momen cuci tangan, meliputi : sebelum kontak dengan
pasien ; sebelum tindakan aseptik ; setelah kontak pasien ; setelah kontak
cairan tubuh pasien ; setelah kontak lingkungan.

Prosedur cuci tangan:

a. Gosokkan kedua telapak tangan.

b. Gosok punggung tangan kiri dengan telapak tangan

kanan atau sebaliknya.

c. Dengan menghadapkan telapak tangan kiri dan

telapak tangan kanan dan bersihkan sela-sela jari.

d. Mengepalkan tangan dan gosok pungung jari tangan

kanan dengan tangan kiri atau sebaliknya.

e. Membersihkan ibu jari dengan cara mengosok dan

putar ibu jari tangan kanan dengan tangan kiri atau
sebaliknya.

f. Bersihkan ujung jari dengan cara menggosok ujung

jari tangan kanan di atas telapak tangan kiri atau
sebaliknya.

6. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

Jatuh dapat diartikan sebagai hilangnya posisi tegak yang berakibat pada
berakhirnya posisi tubuh di lantai, tanah atau obyek lain seperti mebeler atau
tangga; atau dapat diartikan perpindahan tubuh ke bawah dan mencapai
lantai/tanah atau membentur obyek lain (kursi, tangga, dsb.) secara tiba-tiba,
tidak terkontrol, tidak disengaja, dan tanpa tujuan.
Dokter/perawat/paramedis wajib melakukan asesmen terhadap pasien
dengan resiko jatuh dan memberikan identifikasi berupa gelang dan papan
petunjuk mengenai hal tersebut (lihat Panduan Pencegahan Pasien Jatuh).
Pasien yang telah diidentifikasi berpotensi atas resiko jatuh wajib dimonitor
dan dilakukan tindakan pencegahan (lihat SPO Pencegahan Pasien dengan
Risiko Jatuh).
Asesmen harus sudah ditetapkan dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam
sejak pasien dirawat di Rumah Sakit. Asesmen dilakukan oleh dokter
penanggung jawab pasien (DPJP) dan / atau perawat (minimal penanggung

25
 jawab shift / kepala tim) dengan menentukan skore risiko jatuh berdasarkan
Morse Fall Scale.
Terhadap semua pasien baru dilakukan penilaian atau asesmen atas potensi
risiko jatuh dan penilaian diulang jika diindikasikan adanya perubahan kondisi
pasien atau pengobatan yang menimbulkan adanya risiko jatuh. Hasil
penilaian dimonitor dan ditindaklanjuti sesuai level risiko jatuh. Seluruh pasien
rawat inap dinilai risiko jatuh dengan menggunakan lembar penilaian risiko
jatuh. Penilaian memakai formulir Morse Fall Scale (MFS).

G. PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Pelaporan secara anonym dan tertulis kepada Tim KPRS setiap kejadian nyaris
cedera (KNC) atau kejadian tidak diharapkan (KTD) yang menimpa pasien atau
kejadian lain yang terjadi di rumah sakit.
1. Alur Pelaporan Insiden Ke Tim Keselamatan Pasien di RS (Internal)
a. Apabila terjadi suatu insiden (KNC/KTD) di rumah sakit, wajib segera
ditindaklanjuti (dicegah/ditangani) untuk mengurangi dampak/akibat yang
tidak diharapkan.
b. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insidennya dengan mengisi
Formulir Laporan Insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan
langsung. Paling lambat 2x24 jam, jangan menunda laporan.
c. Setelah selesai mengisi laporan, segera serahkan kepada Atasan
Langsung pelapor. (Atasan langsung disepakati sesuai keputusan
Manajemen: Supervisor/Kepala Bagian/instalasi/Departemen/Unit, Ketua
Komite Medis/Ketua KSMF)
d. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilaporkan
e. Hasil grading akan memeriksa laporan dan melakukan grading risiko
terhadap insiden yang dilakukan sebagai berikut: (Pembahasan lebih lanjut
lihat BAB III)
f. Grade biru: investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 1
minggu.
g. Grade hijau: investigasi sederhana oleh Atasan langsung, waktu maksimal
2 minggu.
h. Grade kuning: investigasi komprehensif/Analisis akar masalah/RCA oleh
tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari.
i. Grade merah: investigasi komprehensif/Analisis akar masalah/RCA oleh
Tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari.
j. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporan hasil investigasi
dan laporan insiden dilaporkan ke Tim KP di RS.
k. Tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investigasi dan laporan
insiden untuk menentukan apakah perlu dilakukan investigasi lanjutan
(RCA) dengan melakukan Regrading.
l. Untuk grade Kuning/Merah, Tim KP di RS akan melakukan Analisa akr
masalah/Root Cause Analysis (RCA).
m. Setelah melakukan RCA, Tim KP di RS akan membuat laporan dan
Rekomendasi untuk perbaikan serta “Pembelajaran” berupa :
Petunjuk/”Safety Alert” untuk mencegah kejadian yang sama terulang
kembali.
n. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada Direksi.

26
 o. Rekomendasi untuk “Perbaikan dan Pembelajaran” diberikan umpan balik
kepada unit kerja terkait.
p. Unit Kerja membuat analisa dan trend kejadian di satuan kerjanya masing-
masing.
q. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Tim KP di RS. (Alur: Lihat Lampi-
ran 4)

2. Alur Pelaporan Insiden Ke Tim Keselamatan Pasien di RS (Internal)

a. Faktor Kontributor
Adalah keadaan, tindakan atau faktor yang mempengaruhi dan berperan
dalam mengembangkan dan atau meningkatkan resiko suatu kejadian
(misalnya pembagian tugas yang tidak sesuai kebutuhan).
Contoh:
1) Faktor kontributor di luar organisasi (eksternal)
2) Faktor kontributor dalam organisasi (internal), misal : tidak adanya
prosedur
3) Faktor kontributor yang berhubungan dengan petugas (kognitif atau
perilaku petugas yang kurang, lemahnya supervisi, kurangnya tim kerja
atau komunikasi).
4) Faktor kontributor yang berhubungan dengan keadaan pasien.
b. Analisa akar masalah/ Root Cause Analysis (RCA)
Adalah suatu proses berulang yang sistematik dimana faktor-faktor yang
berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasi dengan merekonstruksi
kronologis kejadian menggunakan pertanyaan “kenapa” yang diulang
hingga menemukan akar penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan
“kenapa” harus ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta,
bukan hasil spekulasi.
Banyak metode yang digunakan untuk mengidentifikasi resiko, salah satu
caranya adalah dengan mengembangkan sistem pelaporan dan sistem
analisis. Dapat dipastikan bahwa sistem pelaporan akan mengajak semua
orang dalam organisasi untuk peduli akan bahaya/ potensi bahaya yang
dapat terjadi kepada pasien. Pelaporan juga penting digunakan untuk
memonitor upaya pencegahan terjadinya kesalahan sehingga diharapkan
dapat mendorong dilakukannya investigasi selanjutnya.
c. Pertanyaan yang sering diajukan
1) Mengapa pelaporan insiden penting?
Karena pelaporan akan menjadi awal proses pembelajaran untuk
mencegah kejadian yang sama terulang kembali.
2) Bagaimana memulainya?
Dibuat suatu sistem pelaporan insiden di rumah sakit meliputi
kebijakan, alur pelaporan, formulir pelaporan dan prosedur pelaporan
yang harus disosialisasikan pada semua karyawan.
3) Apa yang harus dilaporkan?
Insiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi, potensial
terjadi ataupun yang nyaris terjadi.
4) Siapa yang membuat Laporan Insiden?
 Siapa saja atau semua staf RS yang menemukan kejadian
 Siapa saja atau semua staf yang terlibat dalam kejadian.
5) Masalah apa yang dihadapi dalam Laporan Insiden?
a) Laporan dipersepsikan sebagai “pekerjaan perawat”
b) Laporan sering disembunyikan, karena takut disalahkan.

27
 c) Laporan sering terlambat
d) Bentuk laporan miskin data karena adanya budaya blame culture.
6) Bagaimana cara membuat Laporan Insiden?
Karyawan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden mulai
dari maksud, tujuan dan manfaat laporan, alur pelaporan, bagaimana
cara mengisi formulir laporan insiden, kapan harus melaporkan,
pengertian-pengertian yang digunakan dalam sistem pelaporan dan
cara menganalisis laporan.

28
BAB XI KESELAMATAN KERJA

A. FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESELAMATAN DAN

KESEHATAN KERJA
1. Lingkungan Kerja
Lingkungan kerja yang dimungkinkan dapat mempengaruhi keselamatan dan
kesehatan lingkungan kerja adalah seluruh aspek lingkungan baik fisik, kimia
maupun biologis. Ketiga faktor tersebut perlu dikendalikan sebagai upaya
pencegahan penurunan kualitas lingkungan yang dapat menyebabkan
timbulnya sumber penyakit dan kecelakaan kerja. Faktor–faktor lingkungan
kerja yang memenuhi persyaratan kesehatan dan keselamatan kerja meliputi:
a. Kualitas kimia dan Fisik (Pencahayaan, kebisingan, suhu dan kelembaban)
b. Pencahayaan
Pencahayaan yang cukup dan adekuat untuk observasi klinis dengan lampu
TL day light 10 watt/m 2. Secara umum pencahayaan ruang perawatan harus
dengan intensitas 50–500 lux.
d. Suhu dan Kelembaban
1) Suhu 22 – 27oC.
2) Kelembaban 50% – 60%.
e. Kebisingan
Kebisingan yang dipersyaratkan 45dB.
f. Debu
Kondisi ruang pelayanan intensif harus selalu dalam keadaan bersih dan
dengan batas persyaratan debu 0,15 mg/m 3
g. Kualitas Biologis
Kebersihan ruangan harus terjaga karena akan mempengaruhi kualitas
biologis lingkungan.
2. Fasilitas dan Peralatan
Fasilitas dan peralatan berpengaruh terhadap kualitas keselamatan kerja.
Fasilitas yang dibangun dengan tidak memenuhi persyaratan konstruksi dan
bangunan dapat menjadi pemicu timbulnya kecelakaan kerja maupun penyakit
akibat kerja. Peralatan yang tidak dilengkapi dengan pengamanan dan
pemeliharaan secara rutin dapat menimbulkan bahaya bagi operator maupun
pemakainya. Fasilitas dan peralatan yang digunakan harus
memenuhi/menjamin keselamatan bagi petugas maupun pasien.
a. Fasilitas
Tersedia fasilitas untuk menyimpan peralatan monitor, ventilator, pompa
infus dan pompa syringe, peralatan dialisis, alat-alat sekali pakai, cairan,
penggantung infus, troli, penghangat udara darah, alat hisap, linen dan
tempat penyimpanan barang dan alat bersih.
Tersedia ruang untuk membersihkan alat-alat, pemeriksaan urin,
pengosongan dan pembersihan pispot dan botol urin. Desain unit menjamin
tidak kontaminasi.
Fasilitas air bersih cukup, perpipaan terlindung dari kontaminasi dan
memenuhi persyaratan kesehatan baik secara kimia maupun biologis.
Fasilitas pengelolaan air limbah dari unit pelayanan intensif yang memenuhi
persyaratan kesehatan sehingga tidak terjadi kontaminasi.
Fasilitas komunikasi baik, dapat digunakan sewaktu-waktu dalam keadaan
darurat.

29
 Fasilitas jaringan listrik, bahwa semua bagian yang bertegangan dilindungi
terhadap sentuhan yang tidak sengaja/sumber listrik dengan
penutup/pengaman.
b. Peralatan
Peralatan dilengkapi dengan petunjuk penggunaan alat
Semua peralatan yang digunakan harus dilengkapi dengan petunjuk
penggunaan alat yang tertempel/terpasang disetiap peralatan. Hal ini
dimaksudkan agar tidak terjadi keselahan penggunaan peralatan yang dapat
membahayakan pasien maupun operator.
1) Alat Pelindung Diri
Alat pelindung diri (APD) difungsikan untuk petugas dalam pelaksanaan
tugasnya untuk melindungi dari bahaya kemungkinan terjadinya
kontaminasi sumber penyakit dan kemungkinan kecelakaan kerja. APD
untuk petugas meliputi:
a) APD kepala
b) APD hidung/masker
c) APD tangan
d) Baju pelindung
e) APD kaki
2) Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
Alat pemadam api ringan ialah alat yang ringan serta mudah dilayani oleh
satu orang untuk memadamkan api pada mula terjadi kebakaran. APAR
tersedia dan ditempatkan pada area yang mudah dijangkau serta dapat
dalam keadaan baik sehingga dapat digunakan sewaktu-waktu.
3) Pemeliharaan dan Kaliberasi Alat
Pemeliharaan dan kaliberasi peralatan diperlukan untuk menjamin kualitas
peralatan setiap saat digunakan.
3. Keselamatan dan Kesehatan Tenaga Pelaksana
Keselamatan dan kesehatan kerja dipengaruhi pula oleh faktor manusia, dalam
hal ini adalah sikap dan perilaku.
Upaya yang dapat dilakukan dengan :
a. Peningkatan ketrampilan dan pengetahuan petugas tentang keselamatan
dan kesehatan kerja.
b. Monitoring kesehatan petugas

B. HAL-HAL YANG DIPERHATIKAN DALAM KESELAMATAN KERJA

1. Bagi Petugas
a. Sikap Petugas
1) Menjalankan/mengetahui instruksi yang telah ditetapkan .
2) Menjalankan dan memelihara mesin atau pesawat sesuai dengan apa
yang tertulis dalam manual.
3) Melakukan pekerjaan-pekerjaan yang telah ditentukan dengan selamat.
4) Tidak meninggalkan posnya serta selalu siap dan waspada.
5) Memberikan bantuan dalam batas wewenangnya.
6) Meminta bantuan bila mengalami kesukaan/kesulitan.
7) Melakukan pelaporan dalam hal:
a) Pekerjaan selesai dilakukan
b) Terjadi pada pekerjaan atau lingkungan
c) Keadaan luar biasa pada lingkungan.
b. Sikap-sikap berikut tidak memenuhi persyaratan kerja :

30
 1) Tidak bersedia memakai alat pelindung diri yang telah disediakan.
2) Melanggar peraturan keselamatan dan kesehatan kerja yang diwajibkan
dengan sengaja.
3) Tergesa –gesa dan kurang berhati-hati dalam pekerjaan.
4) Bersikap kasar, bersenda gurau atau berkelakar sambil bekerja.
5) Tidak memahami arti kerugian rumah sakit dan dirinya.
2. Fasilitas dan Peralatan
Fasilitas dan peralatan yang dipergunakan dilengkapi dengan petunjuk
penggunaan alat secara jelas.
a. Cara Penggunaan Syringe Pump B Braun
1) Bila sudah selesai tekan tombol stop, rapikan pasien dan peralatan.
2) Pasang kabel stop kontak syringe pump pada sumber listrik.
3) Hisap dan oplos obat sesuai instruksi pada spuit yang sesuai.
4) Pasang spuit pada syringe pump dengan sambungan (ekstension tube)
5) Setting dosis sesuai instruksi dengan menekan angka yang tersedia.
6) Tekan tombol start.
b. Cara Penggunaan Syringe Pump Terumo
1) Pasang kabel stop kontak syringe pump pada sumber listrik.
2) Hisap dan oplos obat sesuai instruksi pada spuit yang sesuai.
3) Pasang spuit pada syringe pump dengan sambungan (ekstension tube)
4) Setting dosis sesuai instruksi dengan memutar knop yang tersedia.
5) Tekan tombol start.
6) Bila sudah selesai tekan tombol stop, rapikan pasien dan peralatan.
c. Cara Penggunaan Infuse Pump B Braun
1) Pasang kabel stop kontak infuse pump pada sumber listrik.
2) Hisap obat dengan spuit dan masukkan pada cairan infus sesuai
instruksi.
3) Pasang set infus pada cairan yang telah disiapkan.
4) Pasang set infus pada infus pump dengan benar.
5) Pasang drip alarm pada chamber set infus.
6) Setting dosis sesuai instruksi.
7) Tekan tombol start.
8) Catat dosis dan cairan yang masuk pada lembar observasi.
9) Bila sudah selesai tekan tombol stop, rapikan pasien dan peralatan.
d. Cara Penggunaan Nebuliser
1) Pasang kabel stop kontak nebuliser pada sumber listrik.
2) Pasang slang ke mesin dan mangkuk obat.
3) Tekan tombol on untuk test alat, apakah siap pakai kemudian tekan off.
4) Masukkan obat sesuai instruksi pada mangkuk obat pada nebuliser.
5) Pasangkan sungkup / masker menutupi mulut dan hidung atau mouth
piece di mulut pasien di atas lidah dan kedua bibir menutup.
6) Nyalakan mesin dengan menekan tombol on.
7) Anjurkan pasien menarik nafas secara teratur sampai obat habis.
8) Bila sudah selesai tekan tombol off, rapikan pasien dan peralatan.
e. Cara Penggunaan Defibrilator
1) Pasang kabel stop kontak defibrilator dengan sumber listrik.
2) Pasang elektrode warna kuning pada pangkal lengan kiri, warna merah
pada pangkal lengan kanan, warna hijau pada kaki kiri.
3) Putar tombol power on, kemudian tentukan energi/joule yang
diperlukan.
4) Berikan jelly pada paed dengan merata.

31
 5) Letakkan paed sternum pada sternum, dan paed apex pada apex.
6) Tekan tanda charge sampai muncul joule yang ditentukan.
7) Pada saat yang ditentukan lepaskan energi dengan menekan tombol
kuning pada paed.
8) Bila sudah selesai putar tombol power ke off, cabut kabel dari sumber
listrik, rapikan pasien dan peralatan.
f. Cara Penggunaan EKG
1) Pasang kabel stop kontak elektrokardiogram pada sumber listrik.
2) Pasang semua elektrode ekstremitas maupun precordial pada tempat
yang
ditentukan, yang sebelumnya telah diolesi jelly.
3) Tekan tombol on.
4) Tekan tombol start maka mesin akan merekan secara otomatis.
5) Tekan tombol stop bila telah terekam 12 lead (lengkap).
6) Bila sudah selesai rapikan pasien dan peralatan.
g. Cara Penggunaan Alat Penghisap Lendir (Suction)
1) Pasang stop kontak suction pada sumber listrik.
2) Pasang suction canule pada slang mesin suction.
3) Coba alat dengan menekan tombol on, kemudian matikan dengan
tombol off.
4) Lakukan penghisapan ke pasien tidak lebih dari 10 detik.
5) Bilas kanul penghisap dengan air masak.
6) Bila sudah selesai matikan mesin dengan menekan tombol off, rapikan
pasien dan peralatan.
h. Beberapa Cara Penanggulangan Bila Terjadi Kecelakaan
i. Penanggulangan Terkena Jarum Suntik
1) Lepaskan jarum dari bagian tubuh yang tertusuk, keluarkan berdarah pada
bagian luka dengan menekan sekitar luka..
2) Segera bersihkan dengan air yang mengalir dan sabun.
3) Beri antiseptik (betadine/alkhohol 70 %).
4) Tutup dengan kasa kemudian diperban.
5) Bawa ke dokter Poli/IGD.
j. Penanggulangan Kontaminasi Bahan Berbahaya dab Beracun
1) Bila terkena korosif cair:
a) Pada kulit: menyemprot atau mencuci tangan dengan air yang cukup
banyak pada bagian yang terkena + 20 menit, kemudian dibawa ke
Poli karyawan / IGD.
b) Pada mata: cuci dengan air bersih dan hangat selama + 20 menit dan
segera bawa ke IGD.
2) Bila luka bakar karena bahan kimia
a) Melepaskan kontak dengan bahan kimia tersebut secepatnya dan
sesempurna mungkin.
b) Hindari penggunaan antidote parentral atau yang lain, sebab mungkin
akan menimbulkan reaksi lain dengan jaringan yang terluka. Bawa ke
dokter Poli Karyawan/IGD untuk memperoleh pengobatan yang tepat.
3) Luka bakar karena panas:
a) Pertolongan pertama dapat dilakukan dengan mencelupkan bagian
yang terbakar ke dalam air es secepat mungkin. Pendingin diteruskan
sampai rasa sakit hilang dan tidak timbul kembali daerah yang ter-
bakar diangkat dari air es.

32
 b) Bila karena daerahnya yang tidak memungkinkan untuk direndam,
maka pendinginan dapat dilakukan dengan kompres dingin. Langkah
pertolongan pendingin dapat dilakukan agar mengurangi rasa sakit
dan yang lebih penting bahwa akan menghentikan atau memperlam-
bat reaksi perusakan jaringan tubuh akibat kebakaran. Pertolongan
pertama ini harus segera diikuti dengan pengobatan dokter.
c) Pakaian yang menempel pada atau berdekatan dengan luka bakar
perlu dilepas. Hindarkan kontaminasi terhadap luka dan jangan mem-
bersihkan luka atau memberikan bahan pengoles seperti mentega,
oli, kecap, pasta gigi.
d) Menutup luka dengan kain atau verban yang steril dan bersih adalah
cara terbaik dan segera dibawa ke dokter.
k. Penanggulangan Terkena Sengatan Listrik
1) Bebaskan korban dari aliran listrik
2) Jangan menyentuh korban sampai bebas dari aliran listrik, jangan
memakai benda logam apapun yang basah, kenbab atau logam, saat
menolong korban dari sumber aliran listrik, jangan sentuh korban den-
gan tangan kosong.
3) Bila mungkin segera matikan aliran listrik dari saklar ‘’off’’. Bila di luar
cobalah menghubungi PLN.
4) Lindungi diri, letakkan sesuatu bantalan yang kering pada kaki, misalnya
papan, keset, kain kering. Bungkus tangan dengan kain kering atau
sarung tangan karing.
5) Pakai satu tangan untuk menolong, untuk menghindari arus listrik mele-
wati tubuh; jantung
6) Hindari pemakaian tangga dari logam
7) Bila ada henti nafas mulailah resusitasi jantung pulmonal (RJP)
8) Rawat luka bakar yang mungkin ada
9) Bawa ke dokter

33
BAB XII PENGENDALIAN MUTU

A. PEMANTAUAN DAN EVALUASI

Alat pemantauan dan evaluasi peserta didik dilaksanakan melalui beberapa
metode antara lain:
1. Bed Stie Teaching
2. Directly Observed Procedural Skill
3. Case Based Discussion
4. Conference

34
BAB XIII KEGIATAN ORIENTASI

A. PESERTA ORIENTASI
Terlampir pada panduan orientasi klinis

B. KELENGKAPAN ORIENTASI
Kelengkapan orientasi yang harus dimiliki dan digunakan oleh peserta orientasi
bagi peserta didik adalah sebagai berikut:
 Name Tag yang bertuliskan nama lengkap beserta keterangan Trainee di
bawah nama.
 Name Tag digunakan di baju peserta orientasi di dada kanan.
 Peserta orientasi wajib menggunakan baju atasan hem putih polos dan
bawahan celana panjang kain berwarna hitam polos.
 Peserta orientasi wajib menggunakan sepatu fantofel hitam selama masa
orientasi.

C. WAKTU DAN TEMPAT ORIENTASI

Orientasi pserta didik dilaksanakan dalam waktu 2 hari setelah tanggal penetapan
mahasiswa tersebut diterima. Waktu orientasi adalah dari pukul 08.00 sampai
pukul 15.00

D. KEGIATAN ORIENTASI
1. Orientasi Umum
2. Orientasi Khusus

35
BAB XIV PERTEMUAN/RAPAT

A. PENGERTIAN
Rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari beberapa orang yang
memiliki kepentingan dan tujuan yang sama untuk membicarakan atau
memecahkan suatu masalah tertentu.

B. TUJUAN
1. Umum:
Dapat membantu terselenggaranya pelayanan gawat darurat yang profesional
Komite Koordinasi Pendidikan
2. Khusus:
a. Dapat menggali segala permasalahan terkait dengan pemberian
pelayanan Komite Koordinasi Pendidikan
b. Dapat mencari jalan keluar atau pemecahan permasalahan yang terkait
dengan pelayanan Komite Koordinasi Pendidikan

C. KEGIATAN RAPAT
Rapat dilakukan dan diadakan oleh Komite Koordinasi Pendidikan dipimpin oleh
Ketua Komite Koordinasi Pendidikan dan diikuti oleh seluruh anggota Tim. Rapat
yang diadakan ada 2 macam yaitu :
1. Rapat Terjadwal:
Rapat terjadwal merupakan rapat yang diadakan oleh Komite Koordinasi
Pendidikan setiap 3 bulan 1 kali dengan perencanaan yang telah dibuat
selama 1 tahun dengan agenda rapat yang telah ditentukan oleh Ketua
Komite Koordinasi Pendidikan.
2. Rapat Tidak Terjadwal:
Rapat tidak terjadwal merupakan rapat yang sifatnya insidentil dan diadakan
oleh kepala ruang untuk membahas atau menyelesaikan permasalahan di
Komite Koordinasi Pendidikan dikarenakan adanya permasalahan yang
ditemukan bersifat insiden.

36
BAB XV PENUTUP

Pedoman Kerja Komite Koordinasi Pendidikan merupakan acuan pelaksanaan

kegiatan Komite Koordinasi Pendidikan dalam menyelenggarakan pendidikan klinis
yang bermutu. Buku Komite Koordinasi Pendidikan Rumah Sakit ini diharapkan
dapat mengatasi berbagai kendala, antara lain sumber daya manusia, kebijakan
manajemen rumah sakit serta pihak-pihak terkait yang umumnya masih dengan
paradigma lama yang “melihat” pelayanan di rumah sakit “hanya” mengurusi
masalah penanganan pasien secara medis saja, melainkan juga memperhatikan
kegiatan pendidikan klinis.
Untuk keberhasilan pelaksanaan Buku Pedoman ini diperlukan komitmen dan
kerjasama yang lebih baik antara berbagai unit terkait di Rumah Sakit, sehingga
pelayanan rumah sakit pada umumnya akan semakin optimal, dan khususnya
kegiatan Komite Koordinasi Pendidikan di Rumah Sakit akan dirasakan oleh pasien
dan masyarakat.

Direktur
RSU Anna Medika Madura

dr. Yulia Mayasin, S.E.

37