KARTU KELUARGA K 31007766924

No. 31720104011·70018
Nama Kepala Keluarga : ERVAN wrFANIE Desa/Kelurahan : KAMAL MUARA
Alamat : CENDANA GOLF RAYA NO. 8 BGM PIK Kecamatan : PENJARINGAN
RT/RW : 006/'005 Kabupaten/Kda : JAKARTA UTARA
-~
Kcxte Pos : 14470 Provins! : DKI JAKARTA
-
I ""
Nol Nama Lengkap I NJK I K;~~~ln I Tempat Lahir I T~~~fr 81
I Agama I Pendidikan I Jenis Pekerjaan
:: 1:~:::T=::::=:=::::::::::=:=::t~f E'~tt~1i:@f?~I~fTtl~?:J!~~fi~ft~n:tP:::j :i; :~~n<~;n:=w±j:+:HH':n::: 1~;: =::::n=-::;::~: nu: t~n v :i: :::nff~•w~1::E: r :::::::n:=::::::H:~:::j1t: :::::::::n::::::u:u::: 1 ::::::=:i::n:::::t:::'\::t~J ::::::::::::::::H:::::::::
ER\/AN WIFANIE 31120110098300121 LAKl-LAKI ' I JAKARTA 10.09-1983 I KRISTEN DIPLOMA IVISTRA TA I WIRASWASTA
2 I SHINTA SEllADI -""-·~
3173'0254108400071 PEREMPUAN I Cl MAHI 14-10-1994 I KRISTEN DIPLOMA IVISTRA TA 1 MENGURUS RUMAH TANGGA
- ~

3 I CLAYTON OLIVER WIFANIE 3172012903121.0021 LAKl-LAKI I JAKARTA 29-03-2012 I KRISTEN llDAKIBLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKER.IA
4 I KYLE BASTIAN WlFANIE 3j120~2509151{)07 I LAKl-LAKI I JAKARTA 25-09-2015 I KRISTEN TIOAKJBLM SEKOLAH BELUMITIOAK BEKER.IA
s ·- -
6 ••
- - -
7 ~
- --
8 ·- - --
.. ~-

--- ___....- - -~·- ~ - · - -- -- ---

.
~

9 •-
10 ••
~ --

No. Status
..u· •
Pe..,.awirian
I Status
. .Hubu.
K. n.gan
r1
0 a1am e1uer1:1~
Iv. ~
n.ewarganegaraan Dokumen lmi rasi
No. Pespor ~.J(ITAP
. .. .. .
___ ---~
Nama Oran Tua
IDU
p ::::: p ::::::::::~tfE~;~Si:~j{~fi~!:~;%j10~3g;t~W.liU::::::::: (.1~1 ::n¥:H~1"FHYf1i':Hfi12)F:Hf'.~:::lll! J !:::::::::::h M3i :':~:::::::::: j:::::::::::::F::S7:m::Viii4):::::::::::::::::::::~:::::::::: :j: ::::::::::::::::::::::::::::(15f ::::::;H(::::~~~;: : :::::
1 IKAWIN KEPAlA KELUARGA WNI HODDY WIFANIE TANI ROSALIA
-
2 1KAWIN ~ ISTERI \.YNI _ - • DAVID KRISTIANTO SEllAOI LIELY SETIAWA11 SEllADI
a IeELUM KAWIN ~ ANAK' WNI • • ERVAN wtFANIE SHINTA SETI.ADI ]
4- l BELUM KAWlN _ ANAK _ _ _ _ _~ __ - • ERVA.N VVIFANIE SHINTA SEllADI
51- I- I· 1- I-
6 1- I~ I~ 1- 1.
7 I- I -' 1- I- 1-
- - --
- -
""
8 I- I,. I• I- I• - --- --;::::-..r.
9 I- I· I- I- I- £:, \:-..f·:.:-:-t
< •

10 1- 1- I· I- I-
--~----- - -

- R~Y rd~ , , · -s-"

I o4-01::.2011 I
I. Kepala Kel.uarga KETUA KE:PALA KELUARGA
ii. RT _ ___ h_ RT
I Ill. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

KEL.w-NI1~W!ll\I
J::-D'NIE
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198702152006021002