Nama Kepala Keluarga : ARIF MAULANA

No.3671131403180005 Desa/Kelurahan : LARANGAN UTARA

Alamat : JL.INPRES II Kecamatan : LARANGAN
RT/ RW : 001/006 Kabupaten/Kota : KOTA TANGERANG
Kode Pos : 15154 Provinsi : BANTEN
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
Kelamin

1 ARIF MAULANA 3671130309940001 LAKI- LAKI TANGERANG 03-09-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA -
2 ERNI SUBEKTI 3403016304920001 PEREMPUAN GUNUNGKIDUL 23-04-1992 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS -
3 NADIRA PUTRI CAHYANI 3671134903060007 PEREMPUAN TANGERANG 09-03-2006 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA -
4 ADAM KHALEED AL FATIH 3671132609210001 LAKI-LAKI TANGERANG 26-09-2021 ISLAM TIDAK/BLM TAMAT TIDAK/BLM BEKERJA -
5 -
6
- - - - - - - -
7
- - - - - - - -
8
- - - - - - - -
9 - - - - - - - -

10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
Perkawinan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu

1 KAWIN TERCATAT 12-11-2017 KEPALA KELUARGA WNI NOBON AMALIAH

-
2 KAWIN TERCATAT 12-11-2017 ISTRI WNI - KUAT WAGIAH
3 BELUM KAWIN FAMILI LAHN
WNI SUKOCO SULSTRI
- -
4 BELUM KAWIN ANAK WNI ARIF MAULANA ERNI SUBEKTI
- -
5 - - -
6 - - - - - - - -

7
- - - - - - -
8
- - - - - - -
9
- - - - - - -
10
- - - - - - -
Dikeluarkan Tanggal: 19-02-2023 DINAS KEPENDUDUKAN
KEPALA KELUARGA
PENCATATAN SIPIL KOTA TANGERANG

ARIF MAULANA RADEN RINA NINANINGSIH.M.si

NIP. 196412051992031003
Tanda Tangan/Cap Jempol
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN