Kars Bimb

MRMIK
A. MANAJEMEN INFORMASI
Elemen Penilaian MRMIK 1 Instrumen Survei KARS ADA BELUM ADA
1. Rumah sakit menetapkan Bukti tentang regulasi pengelolaan Belum ada

regulasi pengelolaan informasi informasi rumah sakit meliputi:
untuk memenuhi kebutuhan a) Mengidentifikasi kebutuhan
informasi sesuai poin a)-g) yang informasi dan teknologi informasi;
terdapat dalam gambaran b) Mengembangkan sistem informasi
umum manajemen;
c) Menetapkan jenis
informasi dan cara memperoleh
data yang diperlukan;
d) Menganalisis data dan
mengubahnya menjadi informasi;
e) Memaparkan dan melaporkan data
serta informasi kepada publik;
f) Melindungi kerahasiaan, keamanan,
dan integritas data dan informasi;
g) Mengintegrasikan dan menggunakan
informasi untuk peningkatan kinerja.
2. Terdapat bukti rumah sakit 1) Bukti tentang pengelolaan Ada sebagian

telah menerapkan proses informasi untuk mendukung asuhan
pengelolaan informasi pasien, manajemen rumah sakit dan
untuk memenuhi pihak lain dari luar rumah sakit.
kebutuhan PPA, pimpinan 2) Tersedia kumpulan data terdiri atas:
rumah sakit, kepala a) Data mutu dan insiden
departemen/unit layanan keselamatan pasien
dan badan/individu dari b) Data surveialns infeksi
luar rumah sakit c) Data kecelakaan kerja
3. Proses yang diterapkan 1) Bukti tentang hasil pengelolaan belum

sesuai dengan ukuran informasi disesuaikan dengan besar
rumah sakit, kompleksitas dan kompleksitas rumah sakit,
layanan, ketersediaan staf sumber daya teknis dan sumber daya
terlatih, sumber daya lainnya.
teknis, dan sumber daya 2) Bukti pelaksanaan pelatihan staf
lainnya tentang SIM- RS
4. Rumah sakit melakukan 1) Bukti tentang pelaksanaan monitoring belum
pemantauan dan evaluasi dan evaluasi secara berkala terhadap
secara berkala sesuai pemenuhan informasi internal dan
ketentuan rumah sakit eksternal.
serta upaya perbaikan 2) Rencana tindak lanjut
terhadap pemenuhan
informasi internal dan  Kepala Bidang
eksternal dalam  Kepala Unit
mendukung asuhan,  Kepala/staf unit SIM-RS
pelayanan, dan mutu  Ketua/tim PMKP
serta keselamatan pasien
5. Apabila terdapat program Bukti tentang pelaksanaan belum
penelitian dan atau pendidikan analisis data menjadi informasi
Kesehatan di rumah sakit, untuk mendukung pendidikan
terdapat bukti bahwa data dan dan penelitian
informasi yang mendukung
asuhan pasien,  Kepala/staf unit SIM-RS
pendidikan, serta riset  Ketua/Timkordik
telah tersedia tepat
waktu dari sumber data terkini.
Elemen Penilaian MRMIK 2 Instrumen Survei KARS ADA BELUM ADA
1. Terdapat bukti PPA, pimpinan Bukti tentang pelatihan prinsip BELUM ADA
rumah sakit, kepala pengelolaan dan penggunaan
departemen, unit layanan dan informasi sistem bagi PPA,
staf telah dilatih tentang pimpinan rumah sakit, kepala
prinsip pengelolaan dan departemen, unit layanan dan staf
penggunaan informasi sistem berupa TOR, undangan, daftar hadir,
sesuai dengan peran dan materi, laporan, evaluasi, sertifikat
tanggung jawab mereka
2. Terdapat bukti bahwa data dan 1) Bukti rapat koordinasi BELUM ADA
informasi klinis serta non klinis 2) Bukti integrasi pelayanan klinis
diintegrasikan sesuai dan non klinis dapat
kebutuhan dan digunakan menggunakan:
dalam mendukung proses 3) data dalam pengukuran mutu
pengambilan keputusan. pelayanan klinis prioritas,
atau
4) data pelayanan dari unit
pelayanan dengan data
manajemen terkait
Elemen Penilaian MRMIK 2.1 Instrumen Survei KARS ADA BELUM ADA
1. Rumah sakit menerapkan Regulasi tentang kerahasiaan,
proses untuk memastikan keamanan, dan integritas data dan
kerahasiaan, keamanan, dan informasi.
integritas data dan informasi
sesuai dengan peraturan
perundangan
2. Rumah sakit menerapkan Bukti tentang penetapan staf yang
proses pemberian akses memiliki hak akses data dan
kepada staf yang berwenang informasi termasuk mengisi rekam
untuk mengakses data dan medis.
informasi, termasuk entry ke
dalam rekam medis pasien
3. Rumah sakit memantau Bukti tentang hasil monitoring dan
kepatuhan terhadap proses ini evaluasi kepatuhan staf terhadap
dan mengambil tindakan ketika kerahasiaan, keamanan, atau
terjadi pelanggaran terhadap integritas data.
kerahasiaan, keamanan, atau
integritas data.
Elemen Penilaian MRMIK 2.2
1. Data dan informasi yang Bukti tentang pelaksanaan
disimpan terlindung dari perlindungan rekam medis bentuk
kehilangan, pencurian, kertas dan atau elektronik dilindungi
kerusakan, dan penghancuran dari kehilangan, pencurian,
kerusakan, dan penghancuran.
2. Rumah sakit menerapkan Bukti tentang pelaksanaan
pemantauan dan evaluasi monitoring dan evaluasi terhadap
terhadap keamanan data dan keamanan data dan informasi serta
informasi rencana tindaklanjutnya
3. Terdapat bukti rumah sakit Bukti tentang pelaksanaan
telah melakukan tindakan rencana tindak lanjut hasil
perbaikan untuk meningkatkan monitoring dan evaluasi
keamanan data dan informasi.
Elemen Penilaian MRMIK 3 Instrumen Survei KARS
1. Rumah sakit menerapkan Bukti regulasi tentang pengelolaan

pengelolaan dokumen sesuai dokumen sesuai dengan butir a)-h)
dengan butir a) - h) dalam dalam
maksud dan tujuan maksud dan tujuan
2. Rumah sakit memiliki dan Bukti rumah sakit memiliki dan
menerapkan format yang menerapkan format yang seragam
seragam tentang prinsip
pengelolaan dan penggunaan
informasi sistem sesuai dengan
ketentuan rumah sakit
3. Rumah sakit telah memiliki Bukti tersedia dokumen internal 1
dokumen internal mencakup mencakup butir a)-c) dalam 0
butir a)-c) dalam maksud dan maksud dan tujuan. 5
tujuan. 0
1. Terdapat bukti bahwa Bukti tentang laporan data dan
penyebaran data dan informasi informasi telah disampaikan
memenuhi kebutuhan internal sesuai kebutuhan pengguna
dan eksternal rumah sakit internal dan eksternal rumah
sesuai dengan yang tercantum sakit
dalam maksud dan tujuan
2. Terdapat proses yang Bukti laporan tentang data
memastikan bahwa data dan yang diberikan tepat waktu
informasi yang dibutuhkan dan menggunakan format yang
untuk perawatan pasien telah ditetapkan.
diterima tepat waktu dan
sesuai format yang seragam
dan sesuai dengan kebutuhan.
1. Rumah sakit telah menetapkan Regulasi tentang Pedoman
regulasi tentang Rekam Medis
penyelenggaraan rekam medis
di rumah sakit
2. Rumah sakit menetapkan unit Penetapan unit kerja yang
penyelenggara rekam medis mengelola rekam medis dalam
dan 1 (satu) orang yang susunan organisasi dan
kompeten mengelola rekam tatakerja (SOTK), disertai:
medis 1) Pedoman
Pengorganisasian
2) Pedoman Pelayanan
Rekam Medis
3) Program
Kepala unit rekam medik
adalah profesi Perekam Medis
dan Informasi Kesehatan
(PMIK). Bukti tentang
kualifikasi dan kewenangan
pimpinan unit rekam medis
sesuai persyaratan jabatan
meliputi: Keputusan
pengangkatan, ijazah,
sertifikasi
3. Rumah Sakit menerapkan Bukti penyelenggaraan berkas
penyelenggaraan Rekam Medis Rekam Medis sejak pasien
yang dilakukan sejak pasien masuk sampai pasien pulang,
masuk sampai pasien pulang, dirujuk, atau meninggal
dirujuk, atau meninggal
4. Tersedia penyimpanan rekam  Lihat ruang penyimpanan

medis yang menjamin rekam medis di unit rekam
keamanan dan kerahasiaan medis
baik kertas maupun elektronik.  Lihat penyimpanan saat
rekam medis berada di
unit pelayanan
 Lihat sistem teknologi
informasi, software dan
hardware rekam medis
elektronik
1. Terdapat bukti bahwa setiap Bukti tentang setiap pasien
pasien memiliki rekam medik memiliki 1 (satu) nomor rekam
dengan satu nomor RM sesuai medis
sistem penomoran yang
ditetapkan
2. Rekam medis rawat jalan, Bukti pengaturan urutan
rawat inap, gawat darurat dan susunan berkas rekam medis,
pemeriksaan penunjang untuk rawat jalan, rawat inap,
disusun dan diisi sesuai gawat darurat dan
ketetapan rumah sakit pemeriksaan penunjang.
3. Terdapat bukti bahwa formulir Bukti tentang pelaksanaan
rekam medis dievaluasi dan evaluasi dan pembaharuan
diperbaharui (terkini) sesuai (terkini) formulir/dokumen
dengan kebutuhan dan secara rekam medis.
periodik.  Periode evaluasi
ditetapkan dalam regulasi.
 Bukti evaluasi dalam forum
rapat.
 Bukti rapat meliputi :
undangan, materi rapat,
daftar hadir dan notulen
1. Terdapat bukti rekam medis Bukti dalam rekam medis
pasien telah berisi informasi pasien telah berisi informasi
yang sesuai dengan ketetapan yang sesuai dengan ketetapan
rumah sakit dan peraturan rumah sakit dan peraturan
perundangan yang berlaku perundangan yang berlaku
2. Terdapat bukti rekam medis Bukti dalam rekam medis

pasien mengandung informasi pasien mengandung informasi
yang memadai sesuai butir a) – yang memadai meliputi:
f) pada maksud dan tujuan a) Mengidentifikasi pasien;
b) Mendukung diagnosis;
c) Justifikasi/dasar
pemberian pengobatan;
d) Mendokumentasikan hasil
pemeriksaan dan hasil
pengobatan;
e) Memuat ringkasan pasien
pulang (discharge
summary); dan
f) Meningkatkan
kesinambungan pelayanan
diantara Profesional
Pemberi Asuhan (PPA).
1. PPA mencantumkan identitas Bukti dalam rekam medis PPA
secara jelas pada saat mengisi yang mengisi rekam medis
RM mencantumkan nama dan
tanda tangan.
2. Tanggal dan waktu penulisan Bukti dalam rekam medis

setiap catatan dalam rekam tentang tanggal, dan jam
medis pasien dapat pengisian rekam medis
diidentifikasi
3. Terdapat prosedur koreksi Bukti tentang regulasi
penulisan dalam pengisian RM prosedur koreksi penulisan
elektronik dan non elektronik dalam pengisian RM elektronik
dan non elektronik
4. Telah dilakukan pemantauan 1) Bukti tentang pelaksanaan
dan evaluasi terhadap review yang ber fokus
penulisan identitas, tanggal pada penulisan identitas,
dan waktu penulisan catatan tanggal dan waktu
pada rekam medis pasien serta penulisan catatan pada
koreksi penulisan catatan rekam medis pasien serta
dalam rekam medis, dan hasil koreksi penulisan catatan
evaluasi yang ada telah dalam rekam medis.
digunakan sebagai dasar upaya 2) Bukti rencana tindak lanjut
perbaikan di rumah sakit

1. Penggunaan kode diagnosis, Bukti tentang regulasi:
kode prosedur, singkatan dan 1) Standardisasi kode
simbol sesuai dengan diagnosis, kode
ketetapan rumah sakit prosedur/tindakan,
definisi,
2) simbol yang digunakan dan
yang tidak boleh
digunakan,
3) singkatan yang digunakan
dan yang tidak boleh
digunakan
2. Dilakukan evaluasi secara 1) Bukti tentang pelaksanaan
berkala penggunaan kode monitoring dan evaluasi
diagnosis, kode prosedur, secara berkala terhadap
singkatan dan simbol yang regulasi yang meliputi
berlaku di rumah sakit dan kode diagnosis, kode
hasilnya digunakan sebagai prosedur/ tindakan,
upaya tindak lanjut untuk definisi, simbol yang
perbaikan. digunakan dan yang tidak
boleh digunakan, singkatan
yang digunakan dan yang
tidak boleh digunakan.
2) Bukti tentang rencana
tindaklanjut untuk
perbaikan

1. Rumah sakit menentukan Regulasi tentang penetapan
otoritas pengisian rekam medis individu yang berwenang
termasuk isi dan format rekam mengisi rekam medis
medis
2. Rumah Sakit menentukan hak Regulasi tentang pelepasan
akses dalam pelepasan informasi (rahasia kedokteran),
informasi rekam medis termasuk hak pasien
mendapatkan isi rekam medis
dalam bentuk ringkasan rekam
medis
3. Rumah sakit menjamin Bukti dalam rekam medis

otentifikasi, keamanan dan tentang hanya individu yang
kerahasiaan data rekam medis mendapat otoritas untuk
baik kertas maupun elektronik mengisi rekam medis.
sebagai bagian dari hak pasien Dibuktikan melalui evaluasi
pengisian rekam medis hanya
oleh staf klinis yang telah
ditetapkan dalam regulasi
tentang penetapan tenaga
kesehatan yang memiliki hak
akses ke rekam medis
1. Rumah sakit memiliki regulasi Regulasi tentang penetapan
jangka waktu penyimpanan jangka waktu penyimpanan
berkas rekam medis berkas rekam medis pasien
(kertas/elektronik), serta data dan prosedur pemusnahannya
dan informasi lainnya terkait
dengan pasien dan prosedur
pemusnahannya sesuai dengan
peraturan perundangan.
2. Dokumen, data dan/informasi 1) Bukti pelaksanaan tentang
terkait pasien dimusnahkan pemusnahan
setelah melampaui periode berkas rekam medis
waktu penyimpanan sesuai 2) Bukti tentang berita acara
dengan peraturan perundang- pemusnahan rekam medis
undangan dengan prosedur
yang tidak membahayakan
keamanan dan kerahasiaan
3. Dokumen, data dan/atau Bukti dokumen, data dan/atau
informasi tertentu terkait informasi tertentu terkait
pasien yang bernilai guna, pasien yang bernilai guna,
disimpan abadi (permanen) disimpan permanen.
sesuai dengan ketetapan
rumah sakit.
1. Rumah sakit menetapkan Bukti tentan regulasi :
komite/tim rekam medis 1) penetapan tim review
rekam medis
2) pedoman kerja; dan
3) program kerja
2. Komite/tim secara berkala 1) Bukti tentang pelaksanaan
melakukan pengkajian rekam review rekam medis secara
medis pasien secara berkala berkala.
setiap tahun dan 2) Komite/Tim reviu
menggunakan sampel yang menetapkan besaran
mewakili (rekam medis pasien sampel yang akan direviu,
yang masih dirawat dan yang meliputi rekam
pasien yang sudah pulang) medis pasien yang masih
dirawat dan pasien yang
sudah pulang dengan
menggunakan kaidah
statistik.
3. Fokus pengkajian paling sedikit 1) Bukti tentang pelaksanaan
mencakup pada ketepatan review yang ber fokus
waktu, keterbacaan, pada ketepatan waktu,
kelengkapan rekam medis dan keterbacaan dan
isi rekam medis sesuai dengan kelengkapan rekam medis.
peraturan perundangan 2) Tim reviu menetapkan
form sebagai dasar menilai
reviu, termasuk kriteria
kelengkapan rekam medis
4. Hasil pengkajian yang 1) Bukti laporan tentang hasil
dilakukan oleh komite/tim review
rekam medis dilaporkan 2) Bukti tentang pengiriman
kepada pimpinan rumah sakit laporan review ke direktur
dan dibuat upaya perbaikan rumah sakit

1. Rumah sakit menetapkan Regulasi tentang
regulasi tentang penyelenggaraan teknologi
penyelenggaraan teknologi informasi kesehatan
informasi kesehatan
2. Rumah sakit menerapkan Bukti penerapan SIMRS yang
SIMRS sesuai dengan memproses dan
ketetapan dan peraturan mengintegrasikan seluruh alur
perundangan yang berlaku proses pelayanan Rumah Sakit
dalam bentuk jaringan
koordinasi, pengumpulan data,
pelaporan dan prosedur
administrasi untuk
memperoleh informasi secara
tepat dan akurat.
3. Rumah sakit menetapkan unit 1) Regulasi unit kerja yang
yang bertanggung jawab mengelola SIM-RS dalam
sebagai penyelenggara SIMRS susunan organisasi dan
dan dipimpim oleh staf tatakerja rumah sakit
kompeten (SOTK)
2) Pedoman
pengorganisasian unit SIM-
RS
4. Data serta informasi klinis dan 1) Bukti rapat meliputi
non klinis diintegrasikan sesuai undangan, materi rapat,
dengan kebutuhan untuk daftar hadir dan notulen
mendukung pengambilan 2) Bentuk integrasi pelayanan
keputusan klinis dan non klinis dapat
menggunakan:
3) data dalam pengukuran
mutu pelayanan klinis
prioritas, atau
4) data pelayanan dari unit
pelayanan dengan data
manajemen terkait
5. Rumah sakit telah menerapkan 1) Bukti tentang pelaksanaan
proses untuk menilai efektifitas monitoring dan evaluasi
sistem rekam medis elektronik efektifitas sistem rekam
dan melakukan upaya medis elektronik
perbaikan terkait hasil 2) Bukti tentang rencana
penilaian yang ada tindak lanjut untuk
perbaikan
Elemen Penilaian MRMIK 13.1 Instrumen Survei KARS

1. Terdapat prosedur yang harus Bukti tentang regulasi waktu
dilakukan jika terjadi waktu henti sistem data (down time)
henti sistem data (down time)
untuk mengatasi masalah
pelayanan
2. Staf dilatih dan memahami Bukti pelaksanaan pelatihan
perannya di dalam prosedur staf tentang prosedur
penanganan waktu henti penanganan waktu henti
sistem data (down time), baik sistem data (down time)
yang terencana maupun yang berupa TOR, undangan,

tidak terencana daftar hadir, materi, laporan,
evaluasi, sertifikat
3. Rumah sakit melakukan Bukti pelaksanaan monitoring

evaluasi pasca terjadinya dan evaluasi pasca terjadinya
waktu henti sistem data (down waktu henti sistem data
time) dan menggunakan (down time) dan bukti
informasi dari data tersebut rencana tindak lanjutnya
untuk persiapan dan perbaikan
apabila terjadi waktu henti Kepala/staf unit SIMRS
(down time) berikutnya

Kars Bimb

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kars Bimb

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MRMIK

1. Rumah sakit menetapkan Bukti tentang regulasi pengelolaan Belum ada

2. Terdapat bukti rumah sakit 1) Bukti tentang pengelolaan Ada sebagian

3. Proses yang diterapkan 1) Bukti tentang hasil pengelolaan belum

1. Rumah sakit menerapkan Bukti regulasi tentang pengelolaan

4. Tersedia penyimpanan rekam  Lihat ruang penyimpanan

2. Terdapat bukti rekam medis Bukti dalam rekam medis

2. Tanggal dan waktu penulisan Bukti dalam rekam medis

Elemen Penilaian MRMIK 9 Instrumen Survei KARS

Elemen Penilaian MRMIK 10 Instrumen Survei KARS

3. Rumah sakit menjamin Bukti dalam rekam medis

Elemen Penilaian MRMIK 13 Instrumen Survei KARS

Elemen Penilaian MRMIK 13.1 Instrumen Survei KARS

yang terencana maupun yang berupa TOR, undangan,

3. Rumah sakit melakukan Bukti pelaksanaan monitoring

Anda mungkin juga menyukai