KARTU KELUARGA

NO.1204101501080109
Nama Kepala Keluarga : FATIADA ZAI Desa/Kelurahan : HILIMOASIO
Alamat : DUSUN IV Kecamatan : IDANO GAWO
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : NIAS
Kode Pos : 22872 Provinsi : SUMATERA UTARA
N Nama Lengkap N Jeni Tangg Pendidikan Jenis Pekerjaan Golong
s Tempat Lahir al Agama an
o I
K Kelami La Dar
n hir ah
( ( (3 ( ( ( ( ( (
1 2 ) 4 5 6 7 8 9
) ) ) ) ) ) ) )
1 FATIADA ZAI 12041005127400 LAKI-LAKI HILIMOASIO 05-12- KRISTEN SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK
1974 TAHU
02
2 MELIA HURA 12041052127600 PEREMPU HILIMOASIO 12-12- KRISTEN TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN TIDAK
AN 1975 TAHU
02
3 MESRA MEIWATI ZAI 12041063050200 PEREMPU HILIMOASIO 23-05- KRISTEN TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK
AN 2002 TAHU
03
4 FEBERNIAT ZAI 12041046020400 PEREMPU HILIMOASIO 06-02- KRISTEN TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK
AN 2004 TAHU
01
5 DWITA NOVENDI ZAI 12041047110500 PEREMPU HILIMOASIO 07-14- KRISTEN BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK
AN 2005 TAHU
01
6 JUNIAT TRIFORT ZAI 12041067060800 PEREMPU HILIMOASIO 27-06- KRISTEN BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK
AN 2008 TAHU
01
7 PUTRA JUNI ZAI 12041021061300 LAKI-LAKI HILIMOASIO 21-06- KRISTEN TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK
2013 TAHU
02
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
1 - - - - - - - - -
0

Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

N Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. No. Ay Ibu
o
Paspor KITAP ah
.
(10) (12) (13) ( ( ( (17)
1 1 1
4 5 6
) ) )
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI - - TUHOMA ZAI RIMIDA HURA
2 KAWIN ISTRI WNI - - LULUFAOSI HURA RUTIBA ZAI
3 BELUM KAWIN ANAK WNI - - FATIADA ZAI MELIA HURA
4 BELUM KAWIN ANAK WNI - - FATIADA ZAI MELIA HURA
5 BELUM KAWIN ANAK WNI - - FATIADA ZAI MELIA HURA
6 BELUM KAWIN ANAK WNI - - FATIADA ZAI MELIA HURA
7 BELUM KAWIN ANAK WNI - - FATIADA ZAI MELIA HURA
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
1 - - - - - - -
0

Dikeluarkan Tanggal : 19-08-2016 KEPALA KELUARGA Plt. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
CATATAN SIPIL KABUPATEN NIAS
LEMBAR
I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan FATIADA ZAI TEHESOKHI HULU, S.IP
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19670524 199203 1 003