DAF

SEKOLAH : SDN BUKET MEULINTEUNG

NPSN : …………………………………….
NO HP KEPSEK : …………………………………….

DATA ANAK DATA SEKOLAH

LAHIR STATUS ANAK ALAMAT ANAK

NO NOMOR INDUK
JENIS
SISWA
NAMA KELAMIN AGAMA NAMA SEKOLAH JENJANG KELAS KECAMATAN

YATIM

YATIM
PIATU

PIATU
NASIONAL
TEMPAT TGL (L/P) DESA KECAMATAN
(NISN)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 0023537863 RIDWAN Banda Aceh 2-Jan-2015 L Islam √ - - Kp. Laksana Kuta alam SDN 20 Banda Aceh SD I Kuta alam

2 0023537864 DESI MAULIDAR Banda Aceh 7-Jan-2012 p Islam - √ - Lamdingin Kuta alam SDN 20 Banda Aceh SD IV Kuta alam
dst

O
C
 DAFTAR USULAN PENERIMA BANTUAN SOSIAL BEASISWA YATIM, PIATU DAN YATIM PIATU
TINGKAT SD TAHUN ANGGARAN 2024
KABUPATEN ACEH TIMUR

DATA ORANG TUA

AYAH IBU ALAMAT

MENINGGAL MENINGGAL
NO. PENDUDUK NO. PENDUDUK
NAMA AYAH PEK. AYAH NAMA IBU PEK. IBU DESA KECAMATAN
(NO. KTP) (NO. KTP)
K0NFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN KONFLIK TSUNAMI LAIN-LAIN

13 14 15
Alm. Budiman - - √ - 11101801267 Aminah Wiraswasta - - - 1234567890 kp. laksana kuta alam

Abdullah Wiraswasta - - - 1234567899 Alm. Fatimah - - - √ - kp. laksana kuta alam

O H
N T
O
 DATA PENGASUH BANK

STATUS PENGASUH ALAMAT

NOMOR HP
ORTU/WALI
WALI DARI KELUARGA/ORANG NAMA BANK
TUA ASUH/YAYASAN/PANTI NAMA DESA KECAMATAN
ASUHAN

16 17 18 19
- - - - Bank Aceh Syariah 01002021234567

- - - - Bank Aceh Syariah 01002021238952

………………, …………Desember 2023

Kepala SD……………………

NAMA
NIP