Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.1812011105120029
Nama Kepala Keluarga : BENHUR ISMAIL Desa/Kelurahan : CANDRA MUKTI
Alamat : CANDRA MUKTI Kecamatan : TULANG BAWANG TENGAH
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : TULANG BAWANG BARAT
Kode Pos : Provinsi : LAMPUNG
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 BENHUR ISMAIL 1812011106720005 LAKI-LAKI KOTABUMI 11-07-1972 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU

2 SRI WINARNI 1812016802680005 PEREMPUAN YOGYAKARTA 28-02-1968 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU

3 MUHAMMAD ZUHRI ROBBANI 1812010304970014 LAKI-LAKI KOTABUMI 03-04-1997 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 MUHAMMAD FAQIH AL ISLAMY 1812010208000011 LAKI-LAKI SEPUTIH MATARAM 02-08-2000 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 MUHAMMAD UMAR ABDUL AZIZ 1812011412030003 LAKI-LAKI CANDRA KENCANA 14-12-2003 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 SAODAH 1812015107510003 PEREMPUAN GEDUNG NYAPAH 11-07-1951 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 23-06-1996 KEPALA KELUARGA WNI - - ISMAIL SAODAH
2 KAWIN TERCATAT 23-06-1996 ISTRI WNI - - MULYADI MARTINAH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - BENHUR ISMAIL SRI WINARNI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - BENHUR ISMAIL SRI WINARNI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - BENHUR ISMAIL SRI WINARNI
6 CERAI MATI - FAMILI LAIN WNI - - MUHAMMAD HASANAH
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 29-12-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS


KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

BENHUR ISMAIL Drs. AHMAD HARIYANTO, M.M.


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197304081992031002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai