Format III.A.

LEMBAR KERJA INVENTARISASI (LKI)

ASET TETAP LAINNYA
KABUPATEN WONOGIRI
   
  NIBAR : 12.01.11.29.010101.00000.00000.2003 -
1.3.5.02.01.01.003.000001

   
  Kode Lokasi : 1.01.01.000.00.  
  Kuasa Pengguna Barang : -
 
  Pengguna Barang : DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
 
    Pengelola Barang :   SEKRETARIS DAERAH                            

   
  A. Kode Register : 000001

  1.   Sesuai 2.   Tidak Sesuai, sebutkan  

  yang seharusnya : ……………………………..
                                               
  B. Kode Barang : 1.3.5.02.01.01.003.

  1.   Sesuai 2.   Tidak Sesuai, sebutkan  

  yang seharusnya : ……………………………..
                                               
  C. Nama Barang : Alat Musik Lain-Lain

  1.   Sesuai 2.   Tidak Sesuai, sebutkan  

  yang seharusnya : ……………………………..
                                               

                                               
  D. Nama Spesifikasi : Gamelan Perunggu
Barang
  1.   Sesuai 2.   Tidak Sesuai, sebutkan  
  yang seharusnya : ……………………………..
                                               

                                               
  E. Jumlah Barang : 1
                                               
                                               
  F. Satuan Barang : SET
                                               
                                               
  G. Keberadaan Barang : 1.   Ada 2.   Tidak Sesuai, sebutkan  
  jumlahnya…................ : ……………………………..
   
  a.   Hilang  
   
  b.   Tidak ditemukan  
                                               
                                               
  H. Nilai Perolehan Barang : Rp132.500.000,00

                                               
  I. Apakah nilai perolehan 1.   Ya 2.   Tidak/Bukan merupakan biaya atribusi/biaya  
  merupakan biaya yang menambah kapasitas manfaat  
  atribusi/biaya yang  

  menambah kapasitas a.   Ya, Diketahui data awal/induknya dan sebutkan data barang  
  manfaat awal/induknya **):  
  1). NIBAR : ……………………………..  

  2.) Kode Barang : ……………………………..  

  3.) Kode Lokasi : ……………………………..  

  4.) Kode Register : ……………………………..  

  5.) Nama Barang : ……………………………..  

  6.) Spesifikasi : ……………………………..  

Nama
  Barang  

  b.   Tidak diketahui data awal/induknya **)  

                                               
                                               
  J. Alamat : …………………………………

  1.   Sesuai 2.   Sebutkan alamat  

  seharusnya : ……………………………..
                                               
  K. Kondisi Barang : Kurang Baik
 
  1.   Baik 2.   Rusak Ringan 3.   Rusak Berat
                                       
                                               
  L. Merk/Type/spesifikasi : …………………………….
  lainnya  
                                               
                                               
  M Penggunaan Barang : 1.   Pemerintah Daerah  
.
   
  a. Nama Kuasa Pengguna Barang  
  Lainnya atau Nama : ….................................  
  Pengguna Barang Lainnya  
   
  2.   Pemerintah Pusat Dasar Penggunaan  
   
  a.   Ada, sebutkan :  
  1) Nama :  
. ………………………….
  2) Nama Dokumen :  
. ………………………….
   

  b.   Tidak Ada dasar penggunaan  

  1) Nama :  
. ………………………….
   
  3.   Pemerintah Dasar Penggunaan  
  Daerah Lainnya,  
  a.   Ada, sebutkan :  

  1) Nama :  
. ………………………….
  2) Nama Dokumen :  
. ………………………….
   

  b.   Tidak Ada dasar penggunaan  

  a). Nama :  
………………………….
   
  4.   Pihak Lain, Dasar Penggunaan  

   
  a.   Ada, sebutkan :  
  1) Nama Pihak Lain :  
. ………………………….
  b. 2) Nama Dokumen :  
. ………………………….
   
    Tidak Ada dasar penggunaan  
  a). Nama Pihak Lain :  
………………………….
                                               

                                               
  N. Data Barang Tercatat : 1.   Tidak  
  Ganda  
  2.   Ya, jika ya sebutkan pencatatan ganda dengan :  
  a. NIBAR : …................................  
  b. Kode Register : …................................  
  c. Kode Barang : …................................  
  d. Nama Barang : …................................  
  e. Nama spesifikasi barang : …................................  
  f. Jumlah : …................................  
  g. Satuan : …................................  
  h. Nilai Perolehan Barang : …................................  
  i. Tanggal, bulan, tahun : …................................  
  perolehan  
  j. Kuasa Pengguna Barang : …................................  
  Lainnya, Pengguna  
  Barang Lainnya atau  
  Pengelola Barang  
                                               

                                               
  O Lainnya….............. : ….................................................  
                                               

                                               
   P. Keterangan : -

                                               
                                               
  Q. Foto : ….................................................  

                   
       
      …..................., …...............  
      Pelaksana/Petugas Inventarisasi
      No. Nama Tanda Tangan  
       
1. ….................... …………….

                   
2. ….................... …………….

   
3. dst …………….

                                               

**) Hanya diisi apabila belum dilakukan kapitalisasi.