MONITORING KEPATUHAN TERHADAP

SOP RAWAT GABUNG

DAFTAR No.Dokumen 440/ /430.9.3.1/2020

TILIK No.Revisi
Tanggal Terbit 19 Oktober 2020
Halaman 1
PUSKESMAS drg SILFIA NUPULLA
NANGKAAN NIP. 19790905 200604 2 019
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah Petugas mengawali dengan Inisiasi Menyusui Dini setelah persalinan
2 Apakah petugas membuat kriteria/syarat rawat gabung
- Bayi normal, tidak mempunyai cacat bawaan berat
- Nilai APGAR menit ke 5 lebih dari 7
- Keadaan stabil
- Berat badan lahir >2500 – 4000 gram
- Umur kehamilan 37 – 42 minggu
- Tidak ada factor risiko
- Ibu sehat
3 Apakah Petugas menempatkan ibu dan bayi dalam satu ruangan, bayi dapat
diletakkan ditempat tidur bersama ibunya (bedding in) atau dalam boks disamping
tempat tidur ibu
4 Apakah Petugas memberikan asuhan kepada ibu nifas
5 Apakah Petugas memberikan Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) pada ibu nifas
6 Apakah Petugas memberikan imunisasi Hepatitis B pada bayi
7 Apakah Petugas melakukan pencatatan perkembangan bayi rawat gabung
8 Apakah Petugas menganjurkan agar bayi yang dipulangkan melakukan kunjungan
ulang

Compliance rate (CR) :……………..%

…………………………………
Pelaksana

……………………………

NIP: ……………………………