STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENGKAJIAN PASIEN
No. Dokumen No Revisi Halaman
1/2

Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh

Dokter Penanggung Jawab

SOP 30 Juli 2023

dr. Helena Nurhayati

Pengertian Pengkajian adalah wawancara yang dilakukan terhadap
pasien untuk mengumpulkan data mengenai keadaan pasien
yang meliputi anamness, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang serta kajian sosial pasien.
Tujuan Untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan, harapan pasien
dan harapan keluarga pasien mencakup pelayanan medis,
penunjang medis, dan keperawatan.
Kebijakan SK Kepala Klinik tentang pelayanan klinis.
Referensi Standar Akreditas Klinik
Prosedur 1. Alat :
a. Thermometer
b. Pen light
c. Garpu tala
d. Palu reflex
e. Alat tulis
f. Sphygmomanometer
g. Stetoskop
2. Bahan :
a. Kapas alkohol.
b. Petugas memanggil pasien sesuai urutan.
c. Petugas mecocokkan identitas pasien dengan status
rawat jalan.
d. Apabila tidak cocok, petugas mengembalikan status
ke pendaftaran.
e. Apabila cocok, petugas mulai melakukan
pengkajian awal klinis, di awal menanyakan
keluhan utama.
f. Petugas menanyakan keluhan tambahan.
g. Petugas menanyakan penyakit terdahulu.
h. Petugas menanyakan lamanya sakit.
i. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah di
dapat.
j. Petugas menanyakan penyakit dalam keluarga.
k. Petugas menanyakan riwayat alergi
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
 HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman
2/2
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh

SOP 30 Juli 2023

Dokter Penanggung Jawab

dr. Helena Nurhayati

Prosedur l. Petugas memberitahu akan di lakukan pemeriksaan
fisik.
m. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik.
n. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi
inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi.
o. Petugas memberi tahu kepada pasien hasil
pemeriksaan.
p. Petugas memberi tahu kepada pasien bila
diperlukan pemeriksaan penunjang.
q. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan.
r. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan
fisik kedalam status pasien.