CASEREPORT

Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien Dengan

Systemic Lupus Erythematosus dan Common Variable
Immunodeficiency: Laporan Kasus
Alexander Drew, DMD,

2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
MS1*Nurit Bittner, DDS, MS2
Whitney Florin, DDS, MD3
Alia Koch, DDS, MD4

Pasien yang memiliki penyakit sistemik dalam hubungannya dengan resorbsi tulang rahang atas dan rahang bawah yang parah
menghadirkan tantangan untuk terapi dan rehabilitasi implan gigi. Laporan kasus ini menjelaskan pengobatan komprehensif
interdisipliner yang diselesaikan pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik (SLE) dan common variable immunodeficiency
(CVID). Pasien dengan kondisi sistemik ini menghadirkan tantangan multifaktorial untuk perawatan gigi karena lesi karies lanjut,
kehilangan gigi, kurangnya kualitas dan kuantitas tulang yang memadai, serta efek sekunder dari pengobatan mereka. Urutan
perawatan yang disajikan memungkinkan kontrol kasus yang diperlukan untuk memastikan keberhasilan, rekonstruksi yang dapat
diprediksi dari pasien edentulous dengan tulang terbatas yang tersedia untuk penempatan implan. Untuk pasien ini, kami
menggunakan kombinasi cangkok tulang iliaka autogenous, pengangkatan sinus maksilaris bilateral dengan BMP-2, implan
transisional, dan implan bentuk akar gigi endoseus. Kedokteran gigi digital membantu dalam merancang implan akhir mendukung
restorasi cekat. Implan transisional menghilangkan kebutuhan akan protesa yang dibawa jaringan, menghindari tekanan pada
cangkok dan implan. Kedokteran gigi digital memungkinkan penempatan implan yang digerakkan secara prostetik dan hasil
estetika yang fungsional. Teknik dan stadium yang disajikan untuk penempatan dan rehabilitasi implan dapat digunakan untuk
pasien lain yang mengalami kondisi menantang yang serupa. Implan transisional menghilangkan kebutuhan akan protesa yang
dibawa jaringan, menghindari tekanan pada cangkok dan implan. Kedokteran gigi digital memungkinkan penempatan implan yang
digerakkan secara prostetik dan hasil estetika yang fungsional. Teknik dan stadium yang disajikan untuk penempatan dan
rehabilitasi implan dapat digunakan untuk pasien lain yang mengalami kondisi menantang yang serupa. Implan transisional
menghilangkan kebutuhan akan protesa yang dibawa jaringan, menghindari tekanan pada cangkok dan implan. Kedokteran gigi
digital memungkinkan penempatan implan yang digerakkan secara prostetik dan hasil estetika yang fungsional. Teknik dan
stadium yang disajikan untuk penempatan dan rehabilitasi implan dapat digunakan untuk pasien lain yang mengalami kondisi
menantang yang serupa.

Kata Kunci: lupus eritematosus, sistemik, common variable immunodeficiency, implan gigi, alveolar ridge augmentation,
transplantasi tulang

SayaPENDAHU terlibat. Diagnosis JSLE didasarkan pada klasifikasi

LUAN American College of Rheumatology (revisi kriteria 1997).1
SLE memiliki efek yang diketahui pada banyak sistem

S
terapi implan untuk pasien dengan gangguan sistemik
organ, termasuk muskuloskeletal, ginjal, kulit,
dengan tulang terbatas menghadirkan tantangan yang
membutuhkan keahlian tim interdisipliner untuk memastikan 1 Layanan Gigi, Pusat Kanker Memorial Sloan Kettering, New York, NY. 2 Divisi Prostodonsia, Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Columbia, New York, NY.
hasil yang berhasil dan dapat diprediksi. Juvenile-onset
3 Bedah Kosmetik Pedalaman, Rancho Cucamonga, California.

a
sistemik lupus eritematosus (JSLE) adalah salah satu 4 Divisi Bedah Mulut dan Maksilofasial, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Columbia, New York, NY.
gangguan autoimun yang paling umum yang * Penulis yang sesuai, email:asdrew1@gmail.com
mempengaruhi anak-anak. Insidennya adalah 0,3-0,9 per DOI: 10.1563/aaid-joi-D-18-00046
100.000 per tahun di seluruh dunia. Penyakit ini
membutuhkan pengobatan jangka panjang yang agresif.

y
Mirip dengan lupus eritematosus sistemik (SLE), wanita
lebih mungkin terkena JSLE. Presentasi klinis cenderung
selama masa pubertas dan lebih parah daripada onset SLE
dewasa, biasanya dengan beberapa sistem organ yang

a
Jurnal Implantologi Oral 447
Pasien dengan SLE memiliki peningkatan risiko osteoporosis
dan patah tulang.2-4 Etiologi keropos tulang adalah
multifaktorial dan dapat dikaitkan dengan peradangan
sistemik, faktor metabolik dan hormonal, efek samping yang
diinduksi obat, dan faktor risiko osteoporosis klinis.2 Mirip
dengan populasi umum, faktor-faktor seperti peningkatan
usia, status pascamenopause, merokok atau penggunaan
alkohol, berat badan rendah atau indeks massa tubuh rendah
merupakan faktor risiko independen untuk osteoporosis pada
SLE.2,4 Pasien dengan SLE dapat memiliki faktor risiko
tambahan untuk mineral tulang yang rendah densitas (BMD)
seperti gangguan fungsi ginjal, durasi penyakit yang lebih
lama, kerusakan organ, penanda inflamasi, kadar serum 25-
hidroksivitamin D yang rendah, dan peningkatan jumlah
persalinan.4
Glukokortikoid (GCs) biasanya digunakan untuk mengobati
SLE. Ituefek GCs pada massa tulang tidak jelas.2,4 Ketika
digunakan secara kronis, GCs menginduksi keropos tulang;
namun, mereka juga menekan peradangan sistemik, yang
mungkin memiliki efek menguntungkan pada massa tulang.
Pasien dengan SLE memiliki 1,2-4,7 kali lipat peningkatan
risiko patah tulang simptomatik dibandingkan kontrol yang
telah dicocokkan usia dan jenis kelamin. Faktor risiko patah
tulang termasuk penggunaan GC sebelumnya, durasi
penyakit, dan tingkat keparahan
Common variable immunodeficiency (CVID) adalah
gangguan yang merusak sistem kekebalan tubuh dan
merupakan salah satu imunodefisiensi primer yang paling
umum (mempengaruhi 1/25.000). Orang dengan CVID
memiliki kekurangan antibodi IgG, IgA, dan IgM.

448 Jil. XLIV/ No.

Enam/2018

Kekurangan antibodi ini membuat sulit untuk melawan
infeksi, dan pasien ini datang dengan manifestasi gigi
tertentu. Manifestasi oral termasuk presentasi yang lebih
tinggi dari luka herpes, kandidiasis, tonsilitis, gingivitis,
kalkulus, hipoplasia email, dan ulserasi lainnya. Selain itu,
ada risiko yang lebih besar untuk mengembangkan karies
gigi. Studi menunjukkan lebih banyak karies dan inflamasi
gingiva yang lebih tinggi pada pasien dengan defisiensi
imun dibandingkan pada individu kontrol. Meningkatnya
insiden karies gigi juga dapat dikaitkan dengan
penelantaran gigi, karena pasien dan orang tua mereka
berfokus pada gangguan utama.5,6
Rehabilitasi tulang rahang atas dan rahang bawah yang
mengalami resorbsi parah membutuhkan bantuan prosedur
pencangkokan. Laporan dalam literatur telah menunjukkan
bahwa cangkok pinggul autologous onlay cortico-cancellous
pada resorpsi rahang atas yang ekstrim memiliki tingkat
keberhasilan kumulatif yang tinggi (95%) selama periode
pengamatan 10 tahun.7 Sebaliknya, laporan tentang
rekonstruksi punggungan alveolar yang diresorbsi parah
menggunakan tulang sapi xenograft untuk augmentasi
menunjukkan tingkat kelangsungan hidup 80,5%.8 Cangkok
autogenous memberikan sifat osteogenik, osteokonduktif,
dan osteoinduktif.9 Cangkok ini memerlukan penutupan
kedap air primer dan jaringan lunak vaskularisasi di atas
situs donor.9 Biasanya, 10 cm3 tulang yang tidak
terkompresi diperlukan untuk setiap 1 cm dari defek
tulang.9 Dengan cangkok krista iliaka, morbiditas meliputi
parestesia paha lateral dan gangguan gaya berjalan segera
pascaoperasi.
Implan mini sementara atau transisional dapat
menstabilkan prostesis dan melindungi cangkok tulang
iliaka selama rekonstruksi rahang atas yang mengalami
resorbsi parah; metode ini telah dilaporkan dalam literatur
dengan keberhasilan jangka panjang yang baik.10 Implan
ini menghilangkan kebutuhan akan prostesis jaringan yang
dapat mengganggu penyembuhan implan konvensional
atau pencangkokan. Penerimaan kasus pasien meningkat
dengan memberikan restorasi yang stabil.11 Implan ini
memungkinkan restorasi yang efektif dan dapat diprediksi
dalam fase transisi penyembuhan. Efek penyakit autoimun
pada keberhasilan cangkok tulang dan osseointegrasi tidak
jelas dan tidak dipelajari dengan baik. Dalam penelitian
retrospektif baru-baru ini yang membandingkan komplikasi
dan kegagalan implan gigi pada pasien yang kompleks
secara medis versus pasien yang sehat, lebih dari 1000
implan gigi dipasang.
CASEREPORT
Seleksi Pasien
Seorang wanita 28 tahun dengan riwayat lupus
eritematosus sistemik remaja-onset dan imunodefisiensi
variabel umum disajikan ke Divisi Bedah Mulut dan
Maksilofasial di Columbia University College of Dental
Medicine (New York, NY) untuk evaluasi untuk rehabilitasi
gigi. Dia melaporkan riwayat glukokor-
Drew dkk
penggunaan tikoid serta imunomodulator, menyebabkan
atrofi parah pada rahang atas dan rahang bawah dengan
gigi yang cacat dan insiden karies yang sangat tinggi.
Lupusnya telah terkontrol dengan baik, dan dia tidak
menggunakan glukokortikoid selama beberapa tahun. Dia
menerima imunoglobulin intravena setiap 4 minggu untuk
CVID.
Pada pemeriksaan, ia menunjukkan beberapa gigi yang
hilang, rahang atas dan rahang bawah yang sangat atrofi,
dan gigi yang tersisa dengan lesi karies lanjut (Gambar 1).
Pemindaian cone beam computerized tomography (CBCT)
menunjukkan keropos tulang, gigi malformasi, gigi impaksi,
hipoplasia rahang atas dan rahang bawah dalam dimensi
2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
bukal-palatal, dan sinus maksilaris pneumatisasi bilateral
(Gambar 2). Pemeriksaan radiografik dan klinis
menunjukkan gigi yang tersisa tidak dapat direstorasi
karena karies kasar dan hilangnya struktur gigi. Perawatan
direncanakan dengan Departemen Prostodontik
Pascasarjana di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Columbia untuk rehabilitasi mulut penuh.
Tahap Bedah Awal
Di bawah anestesi lokal, sisa giginya yang erupsi dicabut,
dan gigi tiruan lengkap rahang atas dan rahang bawah
segera dipasang. Cangkok pinggul iliaka anterior untuk
pengangkatan sinus maksila dan mandibula dan bilateral
dengan BMP-2 Infuse cangkok tulang autologus
dijadwalkan di ruang operasi. Gigi kaninus rahang atas
yang impaksi diekstraksi. Cangkok pinggul iliaka anterior
diambil. Sebuah stent bedah dibuat dengan menduplikasi
gigi palsu langsung pasien yang ada dengan resin metil
metakrilat yang dapat menyembuhkan otomatis (Caulk
Orthodontic Resin, Dentsply, York, Pa). Sebuah penanda
bedah digunakan untuk menandai lokasi ideal untuk implan
masa depan di punggungan, yang memberikan panduan di
mana tulang dari cangkok pinggul harus diposisikan
(Gambar 3). Tulang kortikal dari cangkok pinggul dibentuk
untuk menambah bagian bukal rahang atas dari molar
pertama ke molar pertama dan diamankan menggunakan
sekrup titanium stabilisasi (diameter 1,2 mm, Stryker,
Kalamazoo, Mich; Gambar 4). Tulang cancellous dari
pinggul digunakan dengan BMP-2 Infuse (Medtronic,
Minneapolis, Minn) untuk menambah pengangkatan sinus
maksilaris. Tulang kanselus autologus juga digunakan
sebagai cangkok partikulat pada aspek bukal dari tempat
ekstraksi kaninus mandibula kanan yang impaksi. Empat
implan transisional rahang atas dan empat rahang bawah
(implant Atlas 1,837 mm, Dentatus, New York, NY)
ditempatkan di area yang berdekatan dengan lokasi implan
yang akan datang (Gambar 5). Di ruang operasi, gigi tiruan
segera dilapisi kembali dengan bahan silikon elastis
(Dentatus Tuf-Link, Dentatus) agar sesuai dengan lampiran
bola implan transisi. Sebelum menjahit jaringan lunak,
flensa gigi tiruan dihilangkan untuk menghindari beban
transmukosa pada area yang dicangkok (Gambar 6).
Pasien dipulangkan pada hari pertama pasca operasi
dengan obat nyeri, antibiotik, dan bilas klorheksidin
glukonat 0,12%. Radiografi panoramik pascaoperasi
menunjukkan cangkok tulang dan 8 implan transisional
Jurnal Implantologi Oral 449
Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien SLE dan CVID
(Gambar 7). Pasien terlihat untuk beberapa kunjungan
pasca operasi untuk mengevaluasi penyembuhan,
menyesuaikan permukaan oklusal dan intaglio dari
prostesis, dan memperkuat kebersihan mulut. Kursus
pasca operasi tidak rumit (Gambar 8). Radiografi
panoramik pascaoperasi menunjukkan cangkok tulang
dan 8 implan transisional (Gambar 7). Pasien terlihat
untuk beberapa kunjungan pasca operasi untuk
mengevaluasi penyembuhan, menyesuaikan
permukaan oklusal dan intaglio dari prostesis, dan
memperkuat kebersihan mulut. Kursus pasca operasi
tidak rumit (Gambar 8). Radiografi panoramik
pascaoperasi menunjukkan cangkok tulang dan 8
implan transisional (Gambar 7). Pasien terlihat untuk
beberapa kunjungan pasca operasi untuk
mengevaluasi penyembuhan, menyesuaikan
permukaan oklusal dan intaglio dari prostesis, dan
memperkuat kebersihan mulut. Kursus pasca operasi
tidak rumit (Gambar 8).

450 Jil. XLIV/ No.

Enam/2018
 Drew dkk

2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
GAMBAR 1. (a) Senyum penuh frontal awal. (b) Pandangan intraoral frontal awal. (c) Pandangan oklusal rahang atas awal. (d)
Pandangan oklusal mandibula awal.

untuk mendukung gigi palsu transisional untuk

Penempatan Implan Pasca Cangkok menghindari tekanan transmukosa pada implan yang baru
dipasang. Radiografi panoramik pasca operasi
Empat bulan kemudian, gigi palsu pasien yang sudah ada
menunjukkan implan sejajar satu sama lain dan dengan
diduplikasi dengan resin metil metakrilat yang dapat
anterior-posterior yang memadai
menyembuhkan sendiri (Caulk Orthodontic Resin, Dentsply)
untuk membuat panduan radiografi. Panduan radiografi
distabilkan pada implan transisi dengan silikon tangguh
(Tuf-Link, Dentatus). Pemindaian CBCT menunjukkan
augmentasi yang memadai dari sinus maksilaris bilateral
serta augmentasi rahang atas di dimensi bukal-palatal.
Stent radiografi kemudian diubah menjadi panduan bedah
untuk penempatan 8 implan rahang atas dan 7 rahang
bawah (Gambar 9). Pembedahan dilakukan dengan sedasi
intravena, dan pasien menerima antibiotik pra operasi
intravena bersama dengan deksametason untuk
mengurangi pembengkakan pasca operasi. Semua implan
(Meruncing tertentu, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, Fla)
ditempatkan dengan torsi penyisipan setidaknya 35 N/cm
(Gambar 10). Perlengkapan berikut digunakan: #2, 5311,5
mm; #3, 4.1310 mm; #4, 4.1310 mm; #7,
4.138.5mm; #10, 3.2538.5 mm; #11, 3.2538.5 mm; #13,
4.1310
mm; #14, 4.1311,5 mm; #19, 4.138.5 mm; #20, 3.2538.5
mm;
#21, 4.1310 mm; #25, 4.1311,5 mm; #28, 3.25311.5 mm;
dan
#30, 4.138.5 mm. Implan transisional stabil dan dipelihara
Jurnal Implantologi Oral 449
Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien SLE dan CVID

menyebar (Gambar 11). Kursus pasca operasinya tidak

rumit.ed.

Operasi Implan Tahap Kedua

Implan ditemukan 3 bulan kemudian. Semua implan stabil
kecuali implan di premolar pertama kanan mandibula, yang
mobile dan telah dilepas dan area yang dicangkok.
Diputuskan saat ini untuk melanjutkan restorasi dengan 6
perlengkapan mandibula yang tersisa. Gigi palsu dilepas di
area yang berkontak dengan penyangga penyembuhan
untuk menghindari beban transmukosa lateral yang tidak
terkendali.

Rehabilitasi Prostetik
Satu bulan pasca operasi tahap kedua, pasien datang untuk
mendapatkan tayangan tingkat implan. Cetakan tingkat
perlengkapan baki terbuka rahang atas dan rahang bawah
dibuat menggunakan bahan cetak polieter (Impregum Penta,
3M ESPE). Sebelum pencetakan, semua koping cetakan
dibidai secara intraoral dengan resin metil metakrilat yang
dapat menyembuhkan sendiri (Pattern Resin LS, GC
America, Alsip, Ill). Cetakan master dituangkan
menggunakan batu gigi Tipe IV (GC FujiRock EP, GC
Europe, Kortrijk, Belgia) dan diverifikasi dengan jig verifikasi
yang terbuat dari resin metil metakrilat yang dapat
menyembuhkan sendiri (Pattern Resin LS, GC America).
Basis rekaman dibuat menggunakan resin diuretana
dimetakrilat (Bahan Baki Kustom, Henry Schein, Melville, NY)
dan lilin (TruWax, Dentsply) untuk mendapatkan rekaman
interoklusal yang akurat dan penentuan

450 Jil. XLIV/ No.

Enam/2018
 Drew dkk

2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
GAMBAR 2. Pemindaian tomografi komputer balok kerucut pra-operasi.

Implan transisi dilepas dengan torsi terbalik

penyangga bibir ideal saya dan dimensi oklusi vertikal
oklusal. Cast master diartikulasikan menggunakan transfer
facebow pada artikulator semi-adjustable (Artex CPR,
Amann Girrbach, Koblach, Austria).
Gips diagnostik awal dipindai menggunakan teknologi
digital bersama dengan gips master dan rim oklusal.
Menggunakan Pusat Desain Prostetik (PDC, Stoneglass
Laboratories, Homebush, Australia), pengaturan digital
diselesaikan untuk memposisikan gigi pada posisi ideal
berdasarkan rim oklusal dan gips diagnostik pra-operasi
yang diartikulasikan pasien, menyalin bentuk dan ukuran
gigi gigi asli pasien. Arah implan kemudian ditumpangkan
dengan posisi gigi yang ideal untuk menentukan posisi
lubang akses sekrup dan kebutuhan untuk abutment
bersudut (Gambar 12). Batang titanium dirancang dan
digiling secara digital (Kelas 5 Ti 6Al-4V). Cetakan 3D dari
pengaturan dibuat yang vakum terbentuk di atas bingkai
titanium yang digiling (VisiJet M3 Stoneplast, Sistem 3D,
Rock Hill, SC) dan dicoba secara intraoral untuk estetika,
fonetik, dimensi vertikal, dan oklusi. Uji coba gigi telah
diverifikasi, dan prostesis sementara cekat dibuat
menggunakan bingkai titanium yang sama, akrilik sewarna
gigi (Palavit 55 VS, Heraeus Kulzer, South Bend, Ind) dan
resin komposit berwarna merah muda (Signum Cre-active,
Heraeus ) untuk membuat gingiva buatan.
Jurnal Implantologi Oral 451
Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien SLE dan CVID

dan abutment transmukosa koreksi sudut 30 derajat

dipasang pada insisivus lateral kiri rahang atas dan
implan kaninus, bersama dengan provisional cekat
rahang atas dan rahang bawah. Empat bulan setelah
pemasangan provisional cekat, pasien tidak
merasakan sakit atau ketidaknyamanan pada fungsi
dan puas dengan estetika. Master cast rahang atas
dan rahang bawah dibuat dan diverifikasi
menggunakan teknik yang sama seperti yang
dijelaskan untuk fabrikasi sementara cekat. Untuk
memaksimalkan akurasi kerangka kerja sebelum
pemindaian digital akhir, uji kesesuaian dilakukan
menggunakan kunci plester. Kunci ini disiapkan
dengan menggabungkan silinder sementara titanium
non-engaging dengan plester cetak. Uji kecocokan
dilakukan secara intraoral. Dengan tidak adanya
kepasifan, kerapuhan plester akan menyebabkannya
patah.14
Cast master yang diartikulasikan dan cast
sementara dipindai menggunakan Sistem PDC. Lebar
kerangka titanium akhir, tinggi, dan ketebalan strut
preparasi dirancang untuk mendukung setiap mahkota
disilikat lithium yang ditekan (perangkat lunak Pusat
Desain Prostetik, Stoneglass; Gambar 13). Mahkota
dibuat dari pola cetak yang dirancang secara digital
dan disemen secara individual pada kerangka titanium
(Gambar 14) dengan semen resin opak (Multilink
Automix, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Resin
komposit berwarna merah muda

452 Jil. XLIV/ No.

Enam/2018
 Drew dkk

2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari

GAMBAR 3-5. GAMBAR 3. (a) Panduan bedah dengan penanda bedah untuk posisi implan yang ideal. (b) Bubungan tulang yang
ada dengan tanda bedah dari posisi implan yang ideal. GAMBAR 4. (a) Pemotongan tulang pinggul kortikal. (b) Stabilisasi
cangkok tulang dengan sekrup titanium stabilisasi. GAMBAR 5. Tampilan oklusal rahang atas setelah penempatan implan
transisional.

Jurnal Implantologi Oral 453

Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien SLE dan CVID

2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
GAMBAR 6–9. GAMBAR 6. (a) Gambaran intaglio dari gigi tiruan penuh interim rahang atas. Perhatikan pengurangan flensa lengkap
dan reline silikon tangguh.
(b) Tampilan frontal pada interkuspasi maksimum gigi tiruan lengkap interim rahang atas dan rahang bawah yang disesuaikan dan
dipasang setelah operasi. GAMBAR 7. Radiografi panoramik pascaoperasi. GAMBAR 8. Tampilan frontal intraoral dari implan
transisional 4 bulan setelah penyembuhan. GAMBAR 9. Penempatan implan rahang atas menggunakan panduan bedah yang
distabilkan.

(Signum Cre-active, Heraeus) diterapkan untuk membuat dilihat selama lebih dari 18 bulan tanpa komplikasi bedah atau
buatan gingiva. prostetik.
Restorasi akhir diberikan setelah verifikasi kecocokan
secara klinis dan radiografis (Gambar 15). Prostesis diputar
sesuai rekomendasi pabrikan dan lubang akses disegel
dengan film polytetrafluoroethylene (pita Teflon) dan
komposit yang dapat dikemas (Filtek, 3M ESPE; Gambar
16). Pelindung oklusal rahang atas (Drufosoft, Dentsply)
diberikan kepada pasien untuk dipakai pada malam hari.
Pasien ditempatkan pada penarikan 4 bulan dan telah

454 Jil. XLIV/ No.

Enam/2018
 Drew dkk
DPEM
BAHAS
AN

SLE adalah penyakit dengan berbagai tanda dan

gejala, termasuk penurunan kepadatan mineral tulang.
Etiologi keropos tulang adalah multifaktorial dan
disebabkan oleh inflamasi sistemik, faktor metabolik,
faktor hormonal, efek samping akibat obat, dan faktor
risiko osteoporosis klinis.2,4 Pasien wanita muda
datang dengan gigi yang hilang dan malformasi, karies
multipel lesi, dan atrofi parah pada rahang atas dan
rahang bawah. Riwayat medisnya juga diperumit oleh
defisiensi imun variabel yang umum, yang
menyebabkan bronkiektasis dan infeksi pernapasan
yang sering. Komunikasi dengan ahli imunologi dan
paru sangat penting untuk merencanakannya

Jurnal Implantologi Oral 455

Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien SLE dan CVID
GAMBAR 10 DAN 11. GAMBAR 10. (a) Penempatan implan rahang atas dan tampilan ridge sembuh yang tersedia setelah
pencangkokan. (b) Penempatan implan mandibula dan tampilan ridge sembuh yang tersedia setelah pencangkokan. GAMBAR
11. Radiografi panoramik setelah pemasangan implan rahang atas dan rahang bawah.
rekonstruksi gigi. Pasien sangat termotivasi dan sadar akan
lamanya waktu untuk menyelesaikan perawatannya, serta
risiko kegagalan cangkok tulang, perlunya beberapa
operasi, dan prosedur pencangkokan. Kursus pasca
operasinya tidak rumit, dan dia sangat sukses dengan
prosedur pencangkokan. Rencana perawatan alternatif
akan mencakup prostesis lepasan dengan atau tanpa
implan; namun, karena atrofi rahang atas dan rahang
bawah, protesa lepasan tanpa implan tidak akan menjadi
alternatif yang optimal dan akan menyebabkan resorpsi
tulang lebih lanjut. Karena luasnya augmentasi tulang,
alternatif dari kasus beban langsung pada implan
dikontraindikasikan. Dengan memiliki rencana dan urutan
perawatan yang komprehensif dengan penekanan pada
pendekatan interdisipliner yang dijalankan dengan baik,
Cangkok tulang iliaka autogenous yang digunakan
memungkinkan jumlah tulang donor yang cukup untuk
merekonstruksi maksila dan mandibula yang diresorbsi
parah dengan satu tempat donor. Pengambilan tulang
ekstraoral dianggap lebih unggul daripada pengambilan
tulang intraoral karena kekurangan tulang di daerah simfisis
dan ramus, serta volume tulang yang dibutuhkan untuk
rekonstruksi. Blok cortico-cancellous, serta tulang
cancellous yang melimpah, mudah diambil dan digunakan
untuk merekonstruksi cacat pasien ini. Risiko rendah
morbiditas terkait dengan pengambilan pinggul iliaka
anterior memungkinkan pasien ini untuk pulih dengan cepat
dan kembali ke rutinitas normalnya setelah operasi. Pasien
tidak menderita kerusakan neurologis pasca operasi dan
dapat berjalan sehari setelah operasi.
Pencabutan gigi pasien yang tersisa dan
456 Jil. XLIV/ No.
Enam/2018
2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
penyesuaian untuk gigi palsu lengkap bisa menjadi waktu
yang sulit secara emosional bagi pasien. Implan
transisional membantu retensi dan stabilitas gigi palsu,
yang meningkatkan kemampuan bicara dan pengunyahan.
Selain itu, implan meningkatkan penerimaan psikologis dari
gigi tiruan lengkap selama waktu penyembuhan untuk
cangkok tulang dan osseointegrasi implan. Selain itu,
implan transisional memungkinkan area yang dicangkok
untuk sembuh tanpa beban oklusal.
Kualitas hidup, hasil fungsional, dan estetika dinilai
relatif terhadap risiko. Dalam tinjauan literatur yang
ekstensif, Diz et al menemukan bahwa pengendalian
penyakit sistemik lebih penting daripada penyakit spesifik
itu sendiri. Dalam laporan kasus ini, pengendalian penyakit
diperlukan sebelum intervensi bedah.15 Perencanaan
interdisipliner yang cermat memungkinkan posisi
penempatan implan yang tepat dan rehabilitasi langsung
dengan kontrol kasus selama pengobatan. Penggunaan
catatan praoperasi pasien untuk meniru posisi, bentuk, dan
ukuran gigi aslinya pada restorasi akhir memberikan hasil
yang estetis dan memuaskan secara emosional. Teknik dan
urutan pengobatan yang digunakan dalam kasus ini dapat
diterapkan pada kasus rehabilitasi kompleks lainnya.
SEBUAHSING
KATAN
BMD: kepadatan mineral tulang
BMP: protein morfogenetik tulang
CBCT: tomografi komputer berkas kerucut
CVID: imunodefisiensi variabel umum GC:
glukokortikoid
 Drew dkk

2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
GAMBAR 12. Tangkapan layar perencanaan digital setelah penentuan posisi implan dan gigi.

GAMBAR 13. Tangkapan layar perencanaan digital kerangka titanium untuk restorasi akhir rahang atas.

Jurnal Implantologi Oral 457

Terapi Berbasis Prostetik untuk Pasien SLE dan CVID
GAMBAR 14–16. GAMBAR 14. Tampak samping kanan master cast yang diartikulasikan dengan kerangka titanium giling untuk
protesa gigi cekat akhir. GAMBAR 15. Radiografi panoramik dari restorasi akhir disampaikan. GAMBAR 16. (a) Tampak frontal
intraoral dari restorasi yang didukung implan maksila dan mandibula yang telah dikirim. (b) Senyum penuh frontal terakhir.
JSLE: lupus eritematosus sistemik onset
remajaSLE: lupus eritematosus sistemik
SEBUAHPENGETA
HUAN
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
Stoneglass Industries Australia atas keahlian mereka dalam
membuat restorasi prostetik.
CATATAN
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Chiechengchol D, Murphy R, Edwards SW, Beresford MW. lendir-
manifestasi taneous pada lupus eritematosus sistemik onset remaja:
tinjauan literatur. Reumatol Pediat. 2015;13:1–9.
2. Bultink IE, Lems WF. Lupus eritematosus sistemik dan fraktur.
RMD Terbuka. 2015;1(pelengkapan 1):1–7.
3. Leonard MB, Feldman HI, Shults J, Zemel BS, Foster BJ, Stallings
VA.Glukokortikoid dosis tinggi dan kandungan mineral tulang jangka
panjang pada sindrom nefrotik sensitif glukokortikoid masa kanak-
kanak. N Engl J Med. 2004;351:868–875.
4. Jacobs J, Korswagen LA, Schilder AM, dkk. Studi tindak lanjut
enam tahunkepadatan mineral tulang pada pasien dengan lupus
eritematosus sistemik. Osteoporos Int. 2013;24:1827–1833.
5. Meighani G, Aghamohammadi A, Javanbakht H, dkk. lisan dan
458 Jil. XLIV/ No.
Enam/2018
2022
Diunduh darihttp://meridian.allenpress.com/joi/article-pdf/44/6/447/2033971/aaid-joi-d-18-00046.pdfoleh pengguna Indonesia pada 04 Februari
status kesehatan gigi pada pasien dengan defisiensi antibodi primer.
Iran J Alergi Asma Imunol. 2011;10:289–293.
6. Dalla Torre D, Burtscher D, Jank S, Kloss FR. Periodontitis
nekrotikans sebagai kemungkinan manifestasi dari imunodefisiensi
variabel umum. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012;41:1546–1549.
7. van Steenberghe D, Naert I, Bossuyt M, dkk. Rehabilitasi
rahang atas yang mengalami resorbsi parah dengan penempatan
cangkok tulang dan implan autogenous secara simultan: evaluasi 10
tahun. Investigasi Lisan Klinik. 1997;1: 102–108.
8. Hising P, Bolin A, Branting C. Rekonstruksi puncak ridge
alveolar yang diserap dengan parah dengan implan gigi menggunakan
mineral tulang sapi untuk augmentasi. Implan Maxillofac Oral Int J.
2001; 16:90–97.
9. Lam D, Laskin D. Ulasan Bedah Mulut dan Maksilofasial.
Taman Hanover, IL: Intisari; 2015.
10. AdellR, Lekholm U, Gro¨ ndahl K, Bra˚nemark PI, Lindstro¨ m J,
Jacobsson M. Rekonstruksi rahang atas edentulous yang diresorbsi parah
menggunakanperlengkapan osseointegrated dalam cangkok tulang
autogenous langsung. Implan Maxillofac Oral Int J. 1990;5:233–246.
11. Babbush CA. Implan sementara: aspek bedah dan prostetik.
Penyok Implan. 2001;10:113–120.
12. Manor Y, Simon R, Haim D, Garfunkel A, Moses O. Implan gigi
pada pasien yang kompleks secara medis—studi retrospektif.
Investigasi Lisan Klinik. 2017;2:701–708.
13. Ergun S, Katz J, Cifter ED, Koray M, Esen BA, Tanyeri H.
Rehabilitasi oral yang didukung implan pasien dengan lupus
eritematosus sistemik: laporan kasus dan tinjauan literatur. Intisari Int.
2010;10:863– 867.
14. Al-Meraikhi, H, Chee W, Takanashi, K. Sebuah alternatif untuk
restorasi porselen-leburan-to-logam yang didukung implan tradisional.
Intisari. 2014;37:1–12.
15. Diz P, Scully C, Sanz M. Implan gigi pada pasien dengan
gangguan medis. J Penyok. 2013;3:195–206.