Rajawali Putih

Cabang Kotamadiah Jakarta Timur

Sekretariat :JL Nusa Indah VIII No 179
Perumnas Klender Jakarta Timur Telp. 081298619493

FORMULIR PENDAFTARAN
Yang bertanda tangan dibawah ini siswa/siswi perserta :
Nama Lengkap : Asal Sekolah :
(sesuai akte kelahiran/ijazah)
Jenis Kelamin : . ....................................................
Tempat/ Tgl lahir : ......................................................
Alamat : ......................................................
Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri menjadi anggota dan bersedia menanggung
segala tanggung jawab dan konsekuensi dalam mengikuti latihan perlatnas “Thaipe Rajawali
Putih”. Maksud dan tujuaan meningkatkan kesehatan fisik dan mental dalam falsafah hidup
pancasila dan pembangunan indonesia melalui pembinaan kebudayaan nasional.
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
2. Menjalankan janji thaipe rajawali putih.
3. Tidak melakukan tindakan melanggar hukum.
4. Memenuhi persyaratan dan membayar iyuran anggota/ bulan.
5. Wajib mengikuti latihan dan bila berhalangan diterangkan dengan surat keterangan.
6. Apabila tidak mengikuti 3 kali berturut-turut tampa keterangan maka akan
dikeluarkan dari keanggotaan.
Oleh karena itu kami akan mematuhi/ menaati segala peraturan dan tata tertib “Thaipe
Rajawali Putih” agar dapat mencapai tujuan tersebut diatas.
Melunasi/menyerahkan :
1. Uang baju : Rp 250.000
2. Pas foto 3x4 : 1 lembar

Mengetahui / menyetujui Jakarta, .................... 202......

Orang tua / wali Yang mendaftar

(.....................................) (................................)
No tlp orang tua ......................... (di tulis bila bersedia di masukan di group orang tua)

Noted : Pembelian baju menggunakan system PO dengan pelunas di awal . Pembayaran

Kloter ke 1, tanggal 1 Agustus 2023 – 15 Agustus 2023. Pembayaran Kloter ke 2 tanggal 16
Agustus 2023 – 31 Agustus 2023. Estimasi menerima baju di bulan September 2023 secara
serentak

Kontak Pelatih : KAK SABAR ( 085772149708 ) RAJAWALIPUTIH.ID

KAK FARIZ ( 08129819493 ) RAJAWALI PUTIH