LAPORAN FRAUD PADA PELAKSANAAN PROGRAM JKN-KIS

Nama Provinsi : Kalimantan Selatan

Nama Kabupaten : Tanah Laut
Nama Faskes : FKTP PANYIPATAN
Bulan Pelayanan : 09 - 01 - 2022
Nama Pembuat Laporan : M. Fiqri Sahrawardani , AMK

No Uraian Ada Tidak Keterangan

Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh
A
peserta
Membuat pernyataan yang tidak benar dalam hal eligibilitas
1 (memalsukan status kepesertaan) untuk memperoleh V
pelayanan kesehatan.
Memanfaatkan haknya untuk pelayanan yang tidak perlu
2 (unneccesary services) dengan cara memalsukan kondisi V
kesehatan.
Memberikan gratifikasi kepada pemberi pelayanan agar
3 bersedia memberi pelayanan yang tidak sesuai/tidak V
ditanggung.
Melakukan kerjasama dengan pemberi pelayanan untuk V
4
mengajukan Klaim palsu.
Memperoleh obat dan/atau alat kesehatan yang diresepkan V
5
untuk dijual kembali dan/atau,

6 Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya (Jelaskan.... ) V

B Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh FKTP

1 Memanfaatkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan. V

Memanipulasi Klaim pada pelayanan yang dibayar secara V

2
nonkapitasi.
3 Menerima komisi atas rujukan ke FKRTL. V
4 Menarik biaya dari peserta. V

5 Melakukan rujukan pasien yang tidak sesuai V

Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh
C
petugas BPJS Kesehatan
Melakukan kerjasama dengan peserta dan/atau fasilitas V
1
kesehatan untuk mengajukan klaim yang palsu.

Memanipulasi manfaat yang seharusnya tidak dijamin agar V

2
dapat dijamin.
Menahan pembayaran ke fasilitas kesehatan/rekanan dengan V
3
tujuan memperoleh keuntungan pribadi.
Membayarkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan; V
4
dan/atau,

Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya (Jelaskan .... V

5
)
Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan penyedia
D
obat dan alat kesehatan

Tidak memenuhi kebutuhan obat dan/atau alat kesehatan V

1
sesuai dengan ketentuan Peraturan perundang-undangan.

Melakukan kerjasama dengan pihak lain mengubah obat

2 dan/atau alat kesehatan yang tercantum dalam e-catalog V
dengan harga tidak sesuai dengan e-catalog.

Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya (Jelaskan ... V

3
)
Kepala FKTP Puskesmas Panyipatan

dr. Silvan Juwita

Penata Muda Tk. I / III b
NIP 19910702 201903 2 006
 LAPORAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN-KIS)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

H. Permasalahan
a Kepesertaan
1 ....................
2 ....................
dst ....................
b Pelayananan Kesehatan
1 ....................
2 ....................
dst ....................
c Pembiayaan
1 ....................
2 ....................
dst ....................
d Organisasi & Manajemen
1 ....................
2 ....................
dst ....................

Kepala FKTP Puskesmas Panyipatan

dr. Silvan Juwita

Penata Muda Tk. I / III b
NIP 19910702 201903 2 006
 LAPORAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN-KIS)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA MILIK PEMERINTAH

Nama Provinsi : Kalimantan Selatan

Nama Kabupaten : Tanah Laut
Nama Faskes : Puskesmas Panyipatan
Bulan Pelayanan : September 2022
Nama Pembuat Laporan : M. Fiqri Sahrawardani, AMK

A. Data Kepesertaan
1. Jumlah Penduduk 12.067 Orang
2. Jumlah Peserta JKN/KIS terdaftar 11,123 Orang

B. Data Tenaga Kesehatan

No Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah
1 Dokter Spesialis 0 Orang
2 Dokter 2 Orang
3 Dokter Gigi 1 Orang
4 Perawat 12 Orang
5 Perawat Gigi 2 Orang
6 Bidan 14 Orang
7 Tenaga Kesmas 1 Orang
8 Tenaga Kesling 3 Orang
9 Tenaga Gizi 1 Orang
10 Tenaga Laboratorium Medik 1 Orang
11 Tenaga Kefarmasian / AA 1 Orang
12 Tenaga Administrasi 2 Orang

C. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

No Kegiatan Satuan Jumlah

I Pelayanan Kesehatan JKN/KIS Peserta JKN

a. Jumlah kunjungan rawat jalan Kunjungan 511

b. Jumlah rujukan rawat jalan Kasus 104
c. Jumlah kunjungan rawat Inap Kasus
d. Jumlah lama hari rawat Hari
e. Jumlah rujukan rawat inap Kasus
f. Jumlah menerima rujukan Kasus
g. Jumlah rujukan internal Kasus
h. Jumlah rujuk balik Kasus

II Pelayanan Kesehatan Umum

a. Jumlah kunjungan rawat jalan Kunjungan 201
b. Jumlah kunjungan rawat inap Kasus
c. Jumlah lama hari rawat Hari
 LAPORAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN-KIS)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA MILIK SWASTA

D. Data 10 (Sepuluh) Penyakit Terbanyak di FKTP

No Nama Penyakit Jumlah Kasus
1 Essential (primary) hypertension 11

9
2 Acute bronchitis, unspecified
Supervision of normal pregnancy 6
3

4 Headache 4

Acute upper respiratory infection, unspecified 4

5
Dyspepsia 4
6
Pain in joint, multiple sites 4
7

8 Pure hypercholesterolaemia 4

Scabies 4
9

Diseases of pulp and periapical tissues 4

10

E. Data 10 (Sepuluh) Penyakit Terbanyak biaya Tertinggi di FKTP

No Nama Penyakit Jumlah Kasus
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F. DATA PENDAPATAN & REALISASI PUSKESMAS BLUD TAHUN 2022

PUSKESMAS : Panyipatan

Pendapatan Realisasi
NO Bulan Saldo Awal 2022 Jumlah Pendapatan Kapitasi Non Kapitasi Jumlah Realisasi
Kapitasi Non Kapitasi
JM Operasional JM Operasional

1 September 735,162,794.70 42,042,910 42,042,910.00 45,041,710 4,990,800 - 50,032,510

2

3
dst

Panyipatan, Oktober 2022

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Panyipatan

dr. Silvan Juwita

Penata Muda Tk. I / III b
Nip. 19910702 201903 2 006