RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen
No. Repisi
SPO Tanggal
Terbit
Halaman

Tanda tangan Ka UPTD Puskesmas HARUCI, SKM

PUSKESMAS Pauh
PAUH NIP. 19711012 199203
(...................................)
1 002
1. Definisi Rujukan pasien adalah suatu proses pengiriman pasien
kefasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi untuk
mendapatkan penanganan yang tepat.
2. Tujuan Agar pasien yang tidak bias ditangani di Puskesmas
mendapatkan penangan dari fasilitas kesehatan yang lebih
tinggi
3. Kebijakan -
4. Refrensi Kemenkes No 44 Tahun 2019 Tentang Puskesmas.
5. Prosedur 1. Mencuci tangan dan memakai Alat Pelindung diri (APD)
2. Menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
3. Memanggil pasien masuk keruang periksa
4. Melakukan anamnesa
5. Melakukan pemeriksaan fisik
6. Mengidentifikasi masalah kesehatan yang terjadi pada
pasien
7. Memberikan informasi kepada pasien mengenai kondisi
kesehatan yang dialami pasien
8. Menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang dihadapi
pasien tidak mampu ditangani di Puskesmas
9. Menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk kefasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi / mampu meng atasi
masalah pasien
10. Melengkapi informed consent
11. Menyiapkan dan mengisi surat rujukan
12. Mendokumentasikan kegiatan.
5. Diagram Alir
Mencuci tangan dan memakai APD Menerima rekam medis
dari petugas pendaftaran

Memanggi pasien masuk

keruang periksa

Melakukan pemeriksaan fisik Melakukan anamnesa

Mengidentifikasi masalah
kesehatan yang terjadi Memberikan informasi kepada pasien
pada pasien mengenai kondisi kesehatan yang
dialami pasien

Menjelaskan bahwa masalah kesehatan yang

dihadapi pasien tidak mampu ditangani di
Puskesmas

Menjelaskan bahwa pasien harus dirujuk

kefasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi / mampu mengatasi masalah pasien

Menyiapkan dan
mengisi surat rujukan Melengkapi informed
consent

Mendokumentasikan kegiatan.

6. Unit terkait 1. UGD

2. Petugas ambulan
3. Sopir ambulan
7. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Inform Consent
3. Surat Rujukan
 KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PAUH
Jln. Raya Darat Desa Pauh 1 Kecamatan Rawas Ilir Kode Pos 31655
puskesmas.pauh@yahoo.com Puskesmas Pauh Rawas Ilir

CEK LIST PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

Nama :
Tanggal lahir/umur :
Alamat :
No Kelengkapan Rujukan Cek list
Ada Tidak Ada
1. Transportasi rujukan
Sebutkan........................................
2. Petugas yang mendampingi yang
berkompoten sebutkan...................
3. Keluarga yang mendampingi
4. Surat persetujuan rujukan
5. Form rujukan + resume
6. Menghubungi rumah sakit tujuan
7. Jaminan / asuransi kesehatan
sebutkan.........................................
8. Keluarga yang mendampingi
9. Obat – obatan:
I.V line............................................
O2....................................................
Lain – lain.......................................

Pauh, ............................. 2020

Ttd Petugas

` (...................................)