LAPORAN FRAUD PADA PELAKSANAAN PROGRAM JKN-KIS

Nama Provinsi : Kalimantan Selatan

Nama Kabupaten : Tanah Laut
Nama Faskes : Tajau Pecah
Bulan Pelayanan : Juni 2021
Nama Pembuat Laporan : Eka Putri Yunanda, AMK

No Uraian Ada Tidak Keterangan

Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh
A
peserta
Membuat pernyataan yang tidak benar dalam hal eligibilitas
1 (memalsukan status kepesertaan) untuk memperoleh √
pelayanan kesehatan.
Memanfaatkan haknya untuk pelayanan yang tidak perlu
2 (unneccesary services) dengan cara memalsukan kondisi √
kesehatan.
Memberikan gratifikasi kepada pemberi pelayanan agar
3 bersedia memberi pelayanan yang tidak sesuai/tidak √
ditanggung.
Melakukan kerjasama dengan pemberi pelayanan untuk √
4
mengajukan Klaim palsu.
Memperoleh obat dan/atau alat kesehatan yang diresepkan √
5
untuk dijual kembali dan/atau,

6 Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya (Jelaskan.... ) √

B Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh FKTP

1 Memanfaatkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan. √

Memanipulasi Klaim pada pelayanan yang dibayar secara √

2
nonkapitasi.
3 Menerima komisi atas rujukan ke FKRTL. √
4 Menarik biaya dari peserta. √

5 Melakukan rujukan pasien yang tidak sesuai √

Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan oleh
C
petugas BPJS Kesehatan
Melakukan kerjasama dengan peserta dan/atau fasilitas √
1
kesehatan untuk mengajukan klaim yang palsu.

Memanipulasi manfaat yang seharusnya tidak dijamin agar √

2
dapat dijamin.
Menahan pembayaran ke fasilitas kesehatan/rekanan dengan √
3
tujuan memperoleh keuntungan pribadi.
Membayarkan dana kapitasi tidak sesuai dengan ketentuan; √
4
dan/atau,

Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya (Jelaskan .... √

5
)
Tindakan Kecurangan JKN yang dilakukan penyedia
D
obat dan alat kesehatan

Tidak memenuhi kebutuhan obat dan/atau alat kesehatan √

1
sesuai dengan ketentuan Peraturan perundang-undangan.

Melakukan kerjasama dengan pihak lain mengubah obat

2 dan/atau alat kesehatan yang tercantum dalam e-catalog √
dengan harga tidak sesuai dengan e-catalog.

Melakukan tindakan Kecurangan JKN lainnya (Jelaskan ... √

3
)

Kepala FKTP Tajau Pecah

Tantawi Jauhari S.Kep,Nes

NIP.19740821 199402 1 004
 LAPORAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN-KIS)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA MILIK PEMERINTAH

Nama Provinsi : Kalimantan Selatan

Nama Kabupaten : Tanah Laut
Nama Faskes : Tajau Pecah
Bulan Pelayanan : Juni 2021
Nama Pembuat Laporan : Eka Putri Yunanda AMK

A. Data Kepesertaan
1. Jumlah Penduduk 27,546 Orang
2. Jumlah Peserta JKN/KIS terdaftar 21,696 Orang
a. PBI 18,247 Orang
b. Non PBI 3,449 Orang

B. Data Tenaga Kesehatan

No Jenis Tenaga Kesehatan Jumlah
1 Dokter Spesialis 0 Orang
2 Dokter 2 Orang
3 Dokter Gigi 1 Orang
4 Perawat 24 Orang
5 Bidan 21 Orang
6 Tenaga Kesmas 1 Orang
7 Tenaga Kesling 2 Orang
8 Tenaga Gizi 3 Orang
9 Tenaga Laboratorium Medik 2 Orang
10 Tenaga Kefarmasian/ AA 2 Orang
11 Tenaga Administrasi 1 Orang

C. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

No Kegiatan Satuan Jumlah

I Pelayanan Kesehatan JKN/KIS PBI NON PBI Tidak Total

Terdefinisi
a. Jumlah kunjungan rawat jalan Kunjungan 0 0 814 814
b. Jumlah rujukan rawat jalan Kasus 0 0 89 89
c. Jumlah kunjungan rawat Inap Kasus 0 0 1 1
d. Jumlah lama hari rawat Hari 0 0 1 1
e. Jumlah rujukan rawat inap Kasus 0 0 0 0
f. Jumlah menerima rujukan Kasus 0
g. Jumlah rujukan internal Kasus 0
h. Jumlah rujuk balik Kasus 0

II Pelayanan Kesehatan Umum

a. Jumlah kunjungan rawat jalan Kunjungan
b. Jumlah kunjungan rawat inap Kasus
c. Jumlah lama hari rawat Hari
 LAPORAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN-KIS)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA MILIK SWASTA

D. Data 10 (Sepuluh) Penyakit Terbanyak di FKTP

No Nama Penyakit Jumlah Kasus
1 Essential (primary) hypertension 122

2 Supervision of normal pregnancy, unspecified 121

3 Antenatal screening, unspecified 43

4 Non-insulin-dependent diabetes mellitus 28

5 Acute upper respiratory infection, unspecified 23

6 Myalgia 23

7 General examination and investigation of persons without

complaint and reported diagnosis 17

8 Gastritis and duodenitis 16

9 Disorders of tooth development and eruption 16

10 Contraceptive management 13

E. Data 10 (Sepuluh) Penyakit Terbanyak biaya Tertinggi di FKTP

No Nama Penyakit Jumlah Kasus
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

F. Tahapan Penerimaan Luncuran Dana

No Penerimaan Dana Jumlah Tanggal Penerimaan

1 Kapitasi Murni Bulan ini 117,158,400 15 Juni 2021

2 Kapitasi Tambahan Bulan sebelumnya 30,600
3 Non Kapitasi
4 Dana SILPA
5 Bunga Bank Bulan ini

G. Realisasi Dana/ Belanja

No Penerimaan Dana Satuan
1 Jasa Pelayanan
2 Obat
3 BHP
4 Alkes
5 Dukungan Operasional Pelayanan Kesehatan Lainnya
i Pemeliharaan Ringan Sarpras
ii Peningkatan Kapitasi SDM
ii Preventif dan Promotif
iv Operasional Pusling
v Operasional SIM
vi Operasional pelkes Lainnya
7 Total Belanja
 LAPORAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN-KIS)
DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA MILIK SWASTA

H. Permasalahan
a Kepesertaan
1 Masih ada Peserta PBI Yang terdaftar yang belum memiliki Kartu KIS
2 ....................
dst ....................
b Pelayananan Kesehatan
1 ....................
2 ....................
dst ....................
c Pembiayaan
1 ....................
2 ....................
dst ....................
d Organisasi & Manajemen
1 ....................
2 ....................
dst ....................

Kepala FKTP Tajau Pecah

Tantawi Jauhari S.Kep,Nes

NIP.19740821 199402 1 004