Resume Artikel

Judul :
Terapi sinkronisasi jantung pada bayi yang bergantung pada kecepatan dengan tetralogi Fallot

Penulis : Ioana Sus , Carmen Suteu and Dan Dobreanu

Tahun Terbit : 28 Agustus 2021

Abstrak

Pendahuluan
Kami menyajikan kasus bayi berusia 5 bulan dengan tetralogi Fallot dan atrioventrikular
kongenital blok yang mengembangkan disfungsi ventrikel kiri yang parah selama ventrikel kiri
apical mondar-mandir, di mana terapi sinkronisasi jantung digunakan sebagai prosedur darurat
karena sindrom curah jantung rendah yang persisten

Kasus
Kami mempresentasikan kasus bayi perempuan prematur (usia kehamilan 34 minggu, berat lahir
1650 g) dari saudara kembar kehamilan yang diperoleh melalui fertilisasi in vitro. Saat lahir,
anak tersebut memiliki detak jantung 90 bpm hipoksia dengan saturasi oksigen 80%.
Elektrokardiogram menunjukkan a Blok atrio-ventrikular Wenckebach dan ekokardiogram
mengidentifikasi tetralogi Fallot dengan annulus paru hipoplastik tetapi tanpa gradien paru
anterograde segera setelah lahir.
Pada minggu-minggu berikutnya, stenosis pulmonal menjadi penting, dengan anterograde
maksimum gradien 108 mmHg. Empat minggu setelah lahir, gangguan konduksi berkembang
menjadi tingkat tinggiblok atrio-ventrikular dengan laju ventrikel 50 bpm dan, dengan berat 2380
g, a alat pacu jantung VVI ruang tunggal (Medtronic Sensia) ditanamkan melalui torakotomi kiri,
dengan lead epicardial bipolar (Medtronic CapSure Epi) dijahit pada dinding apikal-lateral
ventrikel kiri dan pasien dipulangkan 1 minggu kemudian, dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri dari
50%. Pada usia 4 bulan, pasien dirawat karena serangan hipoksia yang parahbetablocker dan
shunt Blalock-Taussig yang dimodifikasi dilakukan menggunakan cangkok Goretex 4 mm. Satu
minggu kemudian, pasien mengalami sindrom keluaran rendah yang parah dan mekanis invasive
ventilasi bersama dengan pengobatan inotropik diperlukan. Pada ekokardiografi, shunt
permeabel tetapi fungsi sistolik ventrikel kiri sangat menurun dengan ejeksi fraksi 25%, ada
intraventrikular (penundaan gerakan dinding septum ke posterior 150 ms) dan dissinkroni
interventrikular (perbedaan antara waktu pra-ejeksi kedua ventrikel 107 ms), regurgitasi mitral
berat (dissinkroni atrioventrikular) dan volume ventrikel kiri berlebihan karena peningkatan
aliran balik paru. Pasien dimulai dengan adrenalin dan infus milrinone dengan output rendah
terus-menerus dalam 2 minggu berikutnya, dengan kreatin maksimum kinase-myocardial band
287 U/l, laktat dehidrogenase 7033 U/l dan aspartat aminotransferase 3809 U/L. Dalam konteks
ini, mengingat ketidakmungkinan untuk menurunkan pengobatan inotropik, disfungsi ventrikel
kiri yang parah dan dissinkroni intraventrikular, kami memilih untuk menyelesaikannya koreksi
bedah anomali kongenital dan tingkatkan ke alat pacu jantung tiga ruang selama prosedur yang
sama. Pasien menjalani operasi pada usia 5 bulan dan 4000 g berat. Anulus paru diperbesar
dengan tambalan transannular, Blalock- Taussig shunt terputus dan defek septum ventrikel
ditutup dengan tambalan.
Dua lead epicardial bipolar tambahan ditanamkan, satu di atrium kanan dan yang lainnya
satu di ventrikel kanan di perbatasan antara aliran keluar dan aliran masuk ventrikel kanan, dan
semuanya tiga lead dihubungkan ke alat pacu jantung tiga ruang (Biotronik Enitra 8 HF-T),
ditempatkan subkutan di atas otot perut rektus kanan Alat pacu jantung deprogram sebagai DDD
110 bpm, dengan penundaan atrio-ventrikular yang dirasakan 70 ms dan mondar-mandir
penundaan atrio-ventrikular 90 ms, penundaan interventrikular (VV) 0 ms, dioptimalkan
berdasarkan EKGdan ekokardiografi. Dua puluh empat jam setelah operasi, pasien menderita
takikardia ventrikel, resisten terhadap pemacuan berlebihan yang diikuti bolus lidokain pertama
bymexiletine, dan amiodarone diperlukan, dengan penekanan episode aritmia setelah 3 hari.
Semua pengobatan inotropik (adrenalin, noradrenalin, milrinone) dihentikan setelahnya 1
minggu, dan pasien stabil secara hemodinamik, dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri 45%,
regurgitasi mitral ringan dan aliran transmisi normal. Selama berikut ini hari, dua peristiwa
penting terkait perangkat terjadi. Dalam konteks infeksi dengan Klebsiella, pasien mengalami
sinus takikardia yang ditafsirkan sebagai takikardia yang dimediasi alat pacu jantung oleh
perangkat, yang dengan benar memulai protokol pemacuan takikardia yang dimediasi alat pacu
jantung oleh karena itu kami menonaktifkan fungsi supresi takikardia yang dimediasi alat pacu
jantung. Kedua, kami mengamati bahwa pada detak jantung di atas 160 bpm, alat pacu jantung
dialihkan ke kanan