Seorang anak berusia 7 tahun dibawa ke unit gawat darurat (IGD) oleh Emergency Medical Service

(EMS) setelah ditabrak mobil saat sedang mengendarai sepedanya. Ketika EMS tiba, anak tersebut
menangis dan mengeluh sakit perut dan kaki kiri, Glasgow Coma Score (GCS) 15. Ketika dilakukan
pengkajian oleh petugas, anak tersebut mampu menyebut nama, nomor telepon, dan alamatnya.
Tanda-tanda vital awal adalah Heart Rate (HR) 135 x/min, Tekanan darah 135/88 mmHg, Respiratory
Rate (RR) 36 x/menit dan SaO2 99%. Perkiraan berat adalah 25 kg. Anak itu ditempatkan di papan
belakang yang kaku dan lehernya distabilkan di kerah serviks yang kaku. Oksigen diberikan melalui
kanula hidung pada 2L/menit dan 22G Peripheral Intravenous Catheter (PIV) ditempatkan di fossa
antekubital kanan, melalui bolus normal saline 20 ml/kg diberikan. Anak itu dipindahkan ke pusat trauma
anak tingkat I . Setibanya di UGD pasien dievaluasi oleh petugas IGD. Survei primer mengungkapkan
jalan napas paten dengan suara napas bilateral (45 napas menit − 1) dan pertukaran udara yang baik.
Oksimetri nadi adalah 99% pada 2 L O2 melalui kanula hidung. Dia memiliki denyut perifer yang kuat di
empat ekstremitas, HR 135 x/min dan BP 95/50 mmHg. Pemeriksaan neurologis (kecacatan)
mengungkapkan saraf kranial utuh II-XII. Murid sama dan reaktif. Hal positif yang terkait pada
pemeriksaan fisik adalah: garis ekimosis dari tepat di bawah tulang rusuk kanan ke panggul kiri, perut
buncit yang lembut, panggul yang tidak stabil dan deformitas fraktur femur midshaft kiri. Anak tidak
dapat bekerja sama dengan pemeriksaan motorik atau sensorik pada ekstremitas bawah karena nyeri
tungkai. Dia digulung batang kayu, dengan posisi tulang belakang dipertahankan untuk memeriksa bagian
belakang. Tidak ada kelainan tulang atau step-off yang terlihat jelas. Saat survei utama dilakukan,
tambahan 20 G PIV ditempatkan di lengan bawah kiri dan darah
diperoleh untuk Hitung Darah Lengkap (CBC) dengan trombosit, profil hati, amilase, lipase, elektrolit,
Nitrogen Urea Darah (BUN), kreatinin, dan profil koagulasi. Darah diketik dan disilangkan untuk 4 unit
Packed Red Blood Cells (PRBCs). Radiografi anteroposterior (AP) dan serviks lateral, AP dada, perut,
dan panggul diperoleh. Radiografi leher, dada, dan perut biasa-biasa saja. Radiografi pelvis menunjukkan
fraktur acetabular kanan. Mengingat temuan pemeriksaan fisik dan mekanisme cedera, CT kepala, leher,
perut dan panggul dengan kontras oral dan intravena direncanakan. Tiga puluh menit setelah tiba di UGD,
pasien menjadi gelisah dan bingung. Dia muntah dua kali. HR-nya meningkat menjadi 150-an dan BP-
nya menurun menjadi 80/42 mmHg. Bolus 20 ml kg-1 kedua dari saline normal diberikan tanpa efek. Dia
menjadi lebih pendiam dan mengembangkan episode agitasi yang intermiten. Evaluasi laboratorium
menunjukkan hematokrit 24%. Dua puluh ml kg − 1 darah O negatif yang tidak dicocokkan silang
diberikan. BP-nya meningkat menjadi 90/50 mmHg tetapi HR tetap di atas 140 tanpa perbaikan status
mental. Tim trauma memutuskan untuk mengamankan jalan nafas dengan intubasi. Persiapan termasuk
pengaturan untuk: ventilator, suction, styletted 5.0 dan 5.5 cuffed tracheal tube, Miller 2 dan Macintosh 2
larygoscope, obat-obatan (etomidate dan suxamethonium yang dibuat dalam jarum suntik), dan LMA No.
2.5 dan No. 3 di tangan. Pasien diberikan oksigen 100% dengan masker wajah. 0,1 mg kg-1 etomidate
dan 1 mg kg-1 suxamethonium diberikan secara intravena. Tekanan krikoid diterapkan, dan bagian depan
kerahnya dilepas, sementara asisten lain menyediakan stabilisasi in-line manual. Laringoskopi langsung
menunjukkan jalan napas tingkat II. Tabung trakea ditempatkan dan konfirmasi penempatan yang benar
dari tabung trakea dilakukan dengan inspeksi dada naik, auskultasi suara napas bilateral, dan dokumentasi
karbon dioksida melalui detektor karbon dioksida sekali pakai selama lebih dari tiga napas. Manset
tabung trakea digelembungkan, tekanan krikoid

dilepaskan dan kerah serviks yang kaku diganti. Pasien dibawa ke pemindai CT dimana CT kepala, leher,
perut dan panggul dilakukan. CT kepala dan leher luar biasa untuk Subdural Hematoma (SDH) sisi kanan
tanpa pergeseran garis tengah (Gbr. 24.1). CT abdomen menunjukkan laserasi hati derajat IV (Gbr. 24.2).
Selain itu, ada fraktur proses tulang belakang transversal non-displaced dari T9-T12, femur kanan
bergeser, dan fraktur acetabular kanan (Gbr. 24.3). Dalam pemindai CT, tekanan darah anak menurun,
membutuhkan tambahan 20 ml kg − 1 PRBC. Dia segera dibawa dari pemindai CT ke ruang operasi (OR)
karena laserasi hati tingkat tinggi dan ketidakstabilan hemodinamik. Di OR, dipasang garis arteri radial
kanan 22 G dan tambahan PIV 18 G. Hematokrit berulang adalah 25%. Anestesi umum dipertahankan
dengan menggunakan <1 mac anestesi inhalasi dalam 50% oksigen, ditambah dengan pelemas otot dan 5
mcg kg-1 fentanil intravena diberikan secara bertahap. Karena SDH, kebutuhan untuk anestesi umum,
dan kemungkinan sedasi yang berkepanjangan membuat penilaian neurologis menjadi sulit, ahli bedah
saraf menempatkan monitor tekanan intraparenkim intraparenkim serat optik Camino (Gbr. 24.4).
Tekanan intrakranial awal (TIK) adalah 18 mmHg dan tekanan perfusi serebral (CPP) 45 mmHg. Setelah
insisi abdomen, terjadi banyak kehilangan darah dan tekanan darah turun menjadi 50/25 mmHg dan HR
meningkat menjadi 175 b menit-1. Empat unit PRBC yang dicocokkan secara silang diberikan selama 20
menit berikutnya, sementara hati dikemas dan pasien distabilkan. BP meningkat menjadi 80/45 mmHg
dan HR menurun menjadi 145 b menit − 1. Hematokrit berulang adalah 25% dan tambahan 6 unit PRBC
sudah dipesan. Tidak ada keluaran urin selama 30 menit dan 40 ml kg-1 saline normal diberikan secara
bertahap untuk mempertahankan TD sistolik> 90 mmHg dan CPP> 40 mmHg. Studi koagulasi
mengungkapkan trombosit 90.000 × 109 l-1 dan INR 1,8; empat unit trombosit dan empat unit plasma
beku segar (FFP) diberikan. Semua cairan, kecuali

trombosit, diberikan melalui penghangat cairan Level 1. Kulit ditutup dan anak dibawa untuk CT kepala
ulang sebelum masuk ke unit perawatan intensif anak dalam kondisi kritis. Setibanya di ICU, anak
tersebut memiliki suhu 35,5 ° C, HR 130 b min − 1, BP 90/50 mmHg, CPP 45 mmHg, dan SpO2 99%
pada ventilasi mekanis tersinkronisasi yang dikontrol volume dengan dukungan tekanan (SIMV / VC /
PS). Pengaturan ventilator adalah: volume tidal (TV) 300 ml, kecepatan 18 napas min − 1, PS 8 cmH2O,
FiO2 40%, tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP) 5 cmH2O. Pada saat masuk PICU, nilai laboratorium
luar biasa untuk hematokrit 27, jumlah trombosit 155.000 × 109 l-1 dan INR 1,4. Output urinnya
meningkat dengan manajemen cairan yang berkelanjutan ke tujuan 0,5-1 ml kg-1 per jam. Sedasi dicapai
dengan infus fentanil dan midazolam yang berkisar antara 1-3 mcg kg-1 per jam dan 0,1– 0,3 mg kg-1 per
jam. Radiografi tambahan pada ekstremitas bawah menunjukkan fraktur femur kiri di samping fraktur
acetabulum kanan (Gambar 24.5 dan 24.6). Baik tulang paha dan asetabulum dibidai. Anak tersebut
kembali ke OR keesokan harinya untuk laparotomi eksplorasi dan perbaikan laserasi hati. Operasi dan
pengangkutan selanjutnya ke PICU tidak rumit. Pada hari ke-2 rumah sakit, ia menjalani perbaikan
terbuka acetabulum dan penempatan batang intra-meduler di tulang paha. Selama 5 hari berikutnya,
ventilatornya disapih dan trakeanya diekstubasi. Pada hari ke 10 rumah sakit, dia dipindahkan ke lantai
bedah umum untuk rehabilitasi dan dipulangkan ke rumah 4 minggu setelah cederanya