Kasus Tn . j, usia 57 tahun di rawat di icu pasca operasi craniotomy hari ke 2.pasien terpasang
ventilator mode sim v,volume tidal 350 ml,peep 8 mmhg ,fio2 50 % ,spo2 100%,frekuensi
napas 15x/m ,terdengar suara gurgling ,terdengar suara ronchi di seluruh lapangan paru
,tekanan darah 180/100 mmhg,frekuensi nadi 115x/m ,suhu 38,gcs E1M4VET,terlihat cairan
residu berwarna hitam pada selang ngt . hasil pemeriksaan BGA : ph 7,32 ,paCO2 48 mmhg
,HCO3 28mmol/L,Pa02 80 mmhg,BE -3,AoD02 300,Sa02 94%.keluarga mengatakan pasien
memiliki riwayat hipertensi .hasil CT scan menunjukkan ada nya intracranial
hemoragik,tampak tanda – tanda peningkatan TIK. Hasil foto thorax menunjukkan ada nya
kardiomegali suspek LVH dan gambaran oedema pulmo.terpasang oropharingeal.
Tn. J usia 57 tahun di rawat di icu pasca operasi craniotomy hari ke 2,tirah baring
dengan posisi head up 30 , terpasang drain pada luka post op
pasien terpasang ventilator dengan mode SIM V.
volume tidal 350 ml, trigger : 2. I:E 1:2 .
PEEP 8 mmhg,FiO2 50%,SPO2 100%
Frekuensi napas 15x/m .
terdengar suara gurgling,terdengar suara ronchi di seluruh lapang paru.
tekanan darah 180/100 mmhg.frekuensi nadi 115x/m,suhu 38 derajat.
GCS E1M4VET. Pupil kanan : 3mm dan pupil kiri : 2mm
terlihat cairan residu berwarna hitam pada selang NGT,terpasang
oropharingeal,terpasang ETT
hasil pemeriksaan BGA : ph 7,32, Paco2 48 mmhg,HCO3 28 mmol/L,Pa02 80 MMHG
,BE -3,AaDO2 300,Sao2 94 %
keluarga mengatakan pasien memiliki riwayat hipertensi;
hasil CT scan menunjukkan ada nya intracranial hemoragik,tampak tanda – tanda
peningkatan TIK .hasil foto thorak menunjukkan ada nya kardiomegali suspek LVH (
left ventrikel hipertrophi )dan gambaran oedema pulmo.
Terpasang infus manitol 20cc/ 6 jam , infus aminofusin 20 cc/jam, syringe pump
morphin 10 mg di jalankan dengan 1 cc/jam, syringepump midazolam 1cc/jam ,
syringepump lanzoprazole 2 cc/jam .
Terpasang central vena cateter pada vena subklavia bagian kiri dengan hasil
pengukuran cvp : 13
1.identitas
Nama : Tn.j
Umur : 57 tahun
Agama : islam
Jenis kelamin : laki – laki
Pendidikan : SI
Pekerjaan saat ini : guru
Riwayat pekerjaan : kepala sekolah sma
Alamat : jl.banjar sari gg .tirto sari no 125
2. Riwayat kesehatan
3. Pemeriksaan fisik
1. Oksigenasi : terpasang ventilator mode sim v , peep 8, fio2 50 % , spo2 tertera pada
monitor bed side : 100%, rr : 15x/m,bunyi suara gurgling,ronchi pada seluruh
lapangan paru.tekanan positif yang berlebihan dapat menyebabkan pneumothoraks
spontan akibat trauma pada alveoli.
2. Sirkulasi : vital sign t :180/100 mmhg, suhu 38 ,n 115 x/m ,spo2 100 %, riwayat
hipertensi ,hasil thorax adanya kardimegali dengan susp LVH. Perubahan dalam
curah jantung dapat terjadi sebagai akibat ventilator tekanan positif ,tekanan
intrathoraks positif selama inspirasi menekan jantung dan pembuluh darah besar
dengan demikian mengurangi arus balik vena dan curah jantung, CVP 13, pupil
kanan 3 mm dan kiri 2 mm
1.Darah lengkap :
Elektrolit :
Na : 131 mmol/L
Clorida : 108mEq/L
Albumin 3,1mg/dl
Total protein : 6,0 mg/dl
Creatinine : 1,1.
KELOMPOK 4
Kelas B18
Yeyen Veronika (22020118183001)
Bayu Rizki F (22020118183010)
Dicky Zulfikar (22020118183019)
Nanang Apriyanto (22020118183026)
Ireneus Pape No Mbeong (22020118183030)
Rofinus Saverius Kila (22020118183031)
Benediktus A Buu (22020118183032)
Siti mariyam I (22020118183033)
2. DS :
DO : terdengar suara gurgling,snoring pada seluruh lapangan paru ,terpasang ETT no 7,5
,terpasang oropharingeal hasil ro, thoraks ada oedema pulmo dan kardiomegali.
3. DS :
DO: hasil pemeriksaan BGA : ph 7,32, Paco2 48 mmhg,HCO3 28 mmol/L,Pa02 80mmhg
,BE -3,AaDO2 300,Sao2 94 %, residu pada ngt warna kehitaman, terpasang syringe
pump lanzoprazole kec 2 cc/jam.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
NIC :
- pertahankan posisi kepala lebih tinggi di tempat tidur
- melakukan universal precautions dan tehnik aseptic,asianosis,atraumatik saat
melakukan suction.
- Memberikan OPA untuk mencegah tergigit nya selang endotrakeal
- Melakukan suction pada endotrakeal jika di perlukan
- Monitor perubahan ET kemungkinan ada pergeseran
- Lakukan auskultasi suara paru kanan dan kiri setelah suction
- monitor tingkat kesadaran, gag refleks,refleks batuk,menelan.
- Monitor warna ,jumlah dan konsistensi mucus
- Melakukan perawatan oral hiegene
- Monitor sirkuit ventilator seperti humidifier, water trap,alarm ventilator, ETT.
- Kolaborasi pemberian inhalasi dan pelumpuh otot seperti midazolam.