Anda di halaman 1dari 1

JAWATANKUASA TEKNIK

KESATUAN OLAHRAGA MALAYSIA


SENARAI KETUA PENGAWAS DAN PENOLONG PENGAWAS NEGERI:.....................
(Hantar melalui email)
No.Pusat:.....................

Nama Pusat : __________________________________________________________________________________

Alamat Penuh : __________________________________________________________________________________

___________________________________________ Poskod : _______________________________

Ketua Pengawas: __________________________________________________________________________________

Alamat Penuh : __________________________________________________________________________________

___________________________________________ Poskod : _______________________________

No.H/P : _______________________ E-mail: _____________________

Penolong Pengawas :

1. Nama : __________________________________________________________________________________

Alamat Penuh : __________________________________________________________________________________

_________________________ ____________________ Poskod : ____________________________

2. Nama : __________________________________________________________________________________

Alamat Penuh : __________________________________________________________________________________

_________________________ ____________________ Poskod : ___________________________

3. Nama : __________________________________________________________________________________

Alamat Penuh : __________________________________________________________________________________

PEMERHATI BEBAS KOM LANTIKAN POA NEGERI

1. Nama _________________________________________________________________________________

Alamat Penuh : __________________________________________________________________________________

______________________________________________ Poskod : ___________________________

No H/P : ________________________ E-mail: _______________________________

Nota : 1. Se orang Pengawas untuk setiap 20 calon


Pastikan pegawai-pegawai yang dicalunkan di atas diberi
penerangan tentang tugas dan tanggungjawab mereka dan
sila dapatkan persetujuan mereka sebelum nama mereka
dihantar kepada KOM.

…………………………………………………………………………………………..
Tandatangan SU / Pengerusi J/Kuasa Teknik POA Negeri

Anda mungkin juga menyukai