PENGANTIN
No.Dokumen :
LOGO PEMDA No.Revisi : LOGO PUSKESMAS
SOP TglTerbit :
Halaman :
NAMA NAMA KEPALA
PUSKESMAS TTD KEPALA PUSKESMAS PUSKESMAS
NIP.
DAFTAR TILIK
No Audit : .....................................
YA
ANGKA KEPATUHAN = x 100%
YA+TIDAK
No.Dokumen :
PUSKESMAS No.Revisi :0 dr. AgusSukaca
KEDAWUNG I DAFTAR NIP.19700305 200701 1 017
TILIK TglTerbit : 02-05-2017
Halaman : 6-6