PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI- JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Ari Putriani, Sp.PK

Pangkat : Kolonel Kes
NRP/NIP : 517538
Jabatan : Kepala Rumkit Lanud Abdulrachman Saleh

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.
 2

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

dr. Sugeng Santoso dr. Ari Putriani, Sp.PK

Pns IV A NIP 196511121992011001 Kolonel Kes NRP 51753
 dr. Sugeng Santoso dr. Ari Putriani, Sp.PK
Pns IV A NIP 196511121992011001 Kolonel Kes NRP 51753

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI- JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : dr. Erwin Iskandar

Pangkat : Lettu kes
NRP/NIP : 21618609545250
Jabatan : Dokter umum Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

 YANG DINILAI PENILAI

dr. Erwin Iskandar dr. Sugeng San

Lettu Kes NRP 21618609545250 Pns IV A NIP 196511121

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : dr. Nelly Astika

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Dokter umum Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

 a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
 √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

PENILAI
YANG DINILAI

dr. Sugeng San

Pns IV A NIP 19651112
dr. Nelly Astika

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : drg. Frita Septiana

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Dokter Gigi Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
 37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

dr. Sugeng Santo

drg. Frita Septiana Pns IV A NIP 1965111219

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : drg. Erwinda

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Dokter gigi Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
 √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
 √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

drg. Erwinda dr. Sugeng Santoso

Pns IV A NIP 1965111219920

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : dr. Putri Sukmarani

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Dokter Umum Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
 √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
 √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILA

drg. Putri Sukmarani dr. Sugeng S

Pns IV A NIP 196511

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Anie Tri Indiartinie

Pangkat : Pns III/C
NRP/NIP : 197808012006042001
Jabatan : Kepala Sekretariat

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
 29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILA

Anie Tri I. dr. Sugeng Sa

Pns III B NIP 197808012006042001 Pns IV A NIP 1965111

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Whinny Widoretno

Pangkat : Pns III B
NRP/NIP : 198403242007122001
Jabatan : Tur Perawat Klin THT

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
 √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILA

Whinny Widoretno dr. Sugeng S

Pns III B NIP 198403242007122001 Pns IV A NIP 196511

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Isti Fitriani

Pangkat : Pns II C
NRP/NIP : 198407022014102001
Jabatan : Bendahara Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER
 PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.
 c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan
25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Isti Fitriani dr. Sugeng Santoso

Pns II C NIP 198407022014102001 Pns IV A NIP 1965111219920

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Erna W
Pangkat : Pns II C
NRP/NIP : 197103262014102001
Jabatan : Ass Apotik Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
 √
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Erna Windarwati dr. Sugeng Santoso

Pns II C NIP 197103262014102001 Pns IV A NIP 19651112199201

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Halimah Kasidi

Pangkat : Pns II D
NRP/NIP : 196512252003122001
Jabatan : Pendaftaran Klinik Garuda
PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
 c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILA

Halimah Kasidi dr. Sugeng S

Pns II D NIP 196512252003122001 Pns IV A NIP 196511

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023
PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Felik Suryo Kartiko

Pangkat : Kopda
NRP/NIP : 536339
Jabatan : Urdal Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6
 b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Felik Suryo Kartiko dr. Sugeng Santoso

Kopda NRP 536339 Pns IV A NIP 1965111219920

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA
 PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA
PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Atika Rohmania, S.Kep.,Ns

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Perawat Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.
 2

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

PENILAI
YANG DINILAI

dr. Sugeng Santoso

Atika Romania, S.Kep.,Ns Pns IV A NIP 1965111219920
 Atika Romania, S.Kep.,Ns Pns IV A NIP 1965111219920

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Wanti Melinda, Amd. Kep

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Perawat Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.
 2

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

PENILAI
YANG DINILAI

dr. Sugeng Santos

 PENILAI
YANG DINILAI

dr. Sugeng Santos

Wanti Melinda, Amd.Kep Pns IV A NIP 1965111219

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Elis Mega Biru, Amd.Kep

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Perawat Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
 √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
 Total Skor Nilai
200

PENILAI
YANG DINILAI

dr. Sugeng Santoso

Elis Mega Biru, Amd.Kep Pns IV A NIP 196511121992

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Aldita Safira, Amd. Keb

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Bidan Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
 39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

PENILAI
YANG DINILAI

Aldita Safira, Amd.Keb dr. Sugeng Santoso

Pns IV A NIP 196511121992

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Safira Kharisma Zakkiya, A.Md,RMK

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Rekam Medis Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
 √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
 36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Safira Kharisma Zakkiya dr. Sugeng Santoso

Pns IV A NIP 1965111219920

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Astriana Kurniawati, A.md.RMK

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Rekam Medis Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

 √
yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

PENILA
YANG DINILAI

dr. Sugeng S
Asttriana Kurniawati, Amd.RMK Pns IV A NIP 196511

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Syahila R, S.Farm., Apt

Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Apoteker Klinik Garuda

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
 b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
 30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
165x100
Total Skor Nilai
200

PENILAI
YANG DINILAI

dr. Sugeng Santoso

Syahila R, S.Farm., Apt
Pns IV A NIP 1965111219920

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Mahmudah
Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Administrasi Apotik

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √
 c.3. Pengembangan Diri
28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
163x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Mahmudah dr. Sugeng Santo

Pns IV A NIP 1965111219

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Antin Sunarni

Pangkat : Pns II D
NRP/NIP : 197306092003122001
Jabatan : Administrasi

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
 √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
163x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Antin Sunarni dr. Sugeng Santoso

Pns II D NIP 197306092003122001 Pns IV A NIP 196511121992

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Winarno
Pangkat : Pns II/C
NRP/NIP : 197804152014101003
Jabatan : Tur Sarban RSAU dr. M. Munir

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda
KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
 24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
162x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Winarno dr. Sugeng Santoso

Pns II B NIP 197804152014101003 Pns IV A NIP 19651112199201

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Anang Yulianto, A,Mk.,M.M

Pangkat : 522774
NRP/NIP : Letkol Kes/522774
Jabatan : Audit Internal Klinik

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso
Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
 Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
162x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Anang Yulianto, A,Mk.,M.M dr. Sugeng Santoso

Letkol Kes/522774 Pns IV A NIP 19651112199201

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Amik Aisyah
Pangkat : TKK
NRP/NIP : -
Jabatan : Cleaning Servis

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
 Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
162x100
Total Skor Nilai
200

PENILAI
YANG DINILAI

dr. Sugeng Santoso

Amik Aisyah
Pns IV A NIP 19651112199201
 PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH
KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Jumain
Pangkat : -
NRP/NIP : -
Jabatan : Tukang Parkir

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.
 2

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
162x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI PENILAI

Jumain dr. Sugeng Santo

Pns IV A NIP 1965111219
 Jumain dr. Sugeng Santo
Pns IV A NIP 1965111219

PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH

KLINIK GARUDA

PENILAIAN KINERJA INDIVIDU ANGGOTA KLINIK GARUDA

PERIODE JANUARI - JUNI TAHUN 2023

PERSONEL YANG DINILAI

Nama : Annarimaningsih
Pangkat : Pns II D
NRP/NIP : 198108232010122003
Jabatan : Tur Perawat RSAU dr. M. Munir

PEJABAT YANG MENILAI

Nama : dr. Sugeng Santoso

Pangkat : Pns IV A
NRP/NIP : 196511121992011000
Jabatan : Kepala Klinik Garuda

KUESIONER

PENILAIAN
NO ASPEK
BS B C K
1 2 3 4 5 6
I PENCAPAIAN KINERJA
a. Pelaksanaan Kegiatan/program
1. Capaian program dan kegiatan yang berada √
dibawah tanggung jawabnya.
2. Konsistensi dalam pelaksanaan √
kegiatan didukung kelengkapan
administrasi sesuai dengan ketentuan.
3. Relevansi program/kegiatan yang berada dibawah √
tanggung jawabnya dengan tujuan organisasi.
b. Pelaksanaan Kegiatan Individu
4. Penyelesaian pekerjaan individu sesuai jabatannya. √
5. Ketetapan menyelesaikan tugas sesuai dengan √
waktu yang ditentukan.
6. Kualitas hasil pekerjaan yang dilaksanakan. √
7. Tanggung jawab terhadap kinerja satuan/organisasi. √
c. Kualitas Penugasan
8. Kemampuan dalam memberikan informasi tentang √
bidang tugas.
9. Pelaksanaan penugasan yang sesuai dengan √
prosedur.
10. Kedisiplinan dalam menyelesaikan tugas. √
11. Tanggung jawab dalam penugasan. √
12. Kecepatan dalam menyelesaikan tugas. √
13. Penggunaan anggaran/biaya sesuai dengan ketentuan. √
14. Integritas individu bebas dari KKN dalam melaksanakan tugas. √

II KOMPETENSI YANG DIPERLUKAN

a. Pengetahuan
15. Pemahaman tentang tugas, fungsi, dan uraian tugas √
sesuai jabatan.
16. Penguasaan terhadap konsep, teori dan peraturan √
dalam melaksanakan tugas.
17. Relevansi pendidikan dan pelatihan dengan pekerjaan √
dan jabatan.

1 2 3 4 5 6

b. Keahlian/Keterampilan
Kemampuan dalam mengidentifikasikan permasalahan yang berkaitan
18. √
dengan pekerjaan.
permasalahan yang berkaitan dengan pekerjaan.
19. Kemampuan dalam menyelesaikan pekerjaan. √
Keahlian dalam mengoperasikan peralatan untuk mendukung
20. √
tugas/pekerjaan.
suatu tugas dan pekerjaan.
c. Perilaku
c.1. komitmen Terhadap Pelaksanaan Pekerjaan
Kemampuan mempergunakan sumber daya yang ada secara efektif dan
21. √
efesien.
Kesungguhan dalam melaksanakan tugas dan mencapai hasil kerja yang
22. √
maksimal.
hasil kerja yang maksimal.
23. Kemampuan mengambil tanggung jawab segala akibat √
yang ditimbulkan.
24. Kemampuan mematuhi aturan hukum walaupun √
mendapat tekanan.

c.2. Orientasi Terhadap Pelayanan

25. Sikap empati dan kepedulian terhadap kesulitan √
bawahan, rekan, dan atasan serta satuan.
26. Memberikan kemudahan segala urusan yang berkaitan √
dengan lingkup tugas dan wewenangnya.
27. Kemampuan memberi solusi pada setiap permasalahan. √

c.3. Pengembangan Diri

28. Menyukai tantangan dalam tugas/pekerjaan. √
29. Mengembangkan cara/metode kerja untuk efektivitas √
dan efesiensi.
30. Kemampuan melakukan perubahan untuk mencapai √
hasil maksimal.
31. Kemampuan memanfaatkan waktu luang untuk √
mempelajari hal-hal baru guna meningkatkan kinerja.

32. Kemampuan mengajarkan pengetahuan/keterampilan √

yang dimiliki.
c.4. Kerja Sama
33. Kemauan membantu teman kerja baik diminta maupun √
tidak.
34. Kemampuan membina hubungan kerja dengan siapa saja. √
35. Kemampuan bekerja dalam tim (teamwork) dengan baik. √
36. Kemampuan menghargai pendapat orang lain. √
c.5. Disiplin Terkait Pelaksanaan Pekerjaan.
37. Bekerja sesuai dengan aturan dan prosedur yang berlaku. √
38. Komitmen untuk tidak mau menyalahgunakan √
wewenangnya.
39. Disiplin dalam menyelesaikan tugas. √
40. Disiplin menggunakan alat bantu kerja untuk kelancaran √
pekerjaan.
Total Skor Jawaban
 162x100
Total Skor Nilai
200

YANG DINILAI
PENILAI

Annarimaningsih
dr. Sugeng Santoso
Pns II D NIP 198108232010122003
Pns IV A NIP 19651112199201
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72
 7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

NILAI

riani, Sp.PK
NRP 517538
riani, Sp.PK
NRP 517538

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

4
 4

72

7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

PENILAI
 PENILAI

ugeng Santoso
196511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4
 4

72

7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4
 165 200 100 93
165x100 82.5
200

PENILAI

Sugeng Santoso
196511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
 4
4
4

72

7 8

4
4

4
4

4
4
4
 4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

PENILAI

geng Santoso
96511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
 4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
4

4
 4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

LAI

g Santoso
11121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4
 4
4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
4

4
 4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

PENILAI

r. Sugeng Santoso
NIP 196511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
 4

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
 4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

PENILAI

Sugeng Santoso
IP 196511121992011001

N
KS SKOR
7 8
 5

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
 4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

PENILAI

. Sugeng Santoso
NIP 196511121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
 4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

ILAI

g Santoso
11121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
 4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

NILAI

ng Santoso
1121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4
 4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

PENILAI

r. Sugeng Santoso
NIP 196511121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72

7 8
 5

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

LAI

g Santoso
11121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

72
 7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

LAI

Santoso
11121992011001
11121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

4
 72

7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

ENILAI

geng Santoso
ENILAI

geng Santoso
96511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
4

4
 4

72

7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
 82.5
200

NILAI

ng Santoso
511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

5
5
4
4
 4

72

7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4
 4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

NILAI

ng Santoso
511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

4
 5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
4

4
4
 4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

ILAI

g Santoso
511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
 4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
4

4
 4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

PENILAI

r. Sugeng Santoso
NIP 196511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
 4
4

4
4

5
5
4
4
4

72

7 8

4
4

4
4
 4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 93

165x100 82.5
200

LAI

g Santoso
11121992011001

N
KS SKOR
7 8

5
 4

4
4

4
4

4
4
4
4
4

70

7 8

4
4

4
 4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 95

163x100 82.5
200

PENILAI

geng Santoso
96511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

4
4
4
4
4

71

7 8

4
4

4
 4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

165 200 100 94

163x100 82.5
200

NILAI

ng Santoso
511121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

4
4
4
4
4

70

7 8

4
4

4
 4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

162 200 100 92

162x100 81
200

LAI

Santoso
1121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

4
4
4
4
4

7 8

4
4
 4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

162 100
162x100 81
200

LAI

Santoso
1121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

4
4
4
4
4

7 8
 4

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

162
162x100 81
200

LAI

Santoso
1121992011001
N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

4
4
4
4
4

4
 7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

162
162x100 81
200

PENILAI

geng Santoso
96511121992011001
geng Santoso
96511121992011001

N
KS SKOR
7 8

4
4

4
4

4
4
4
4
4

4
 4

7 8

4
4

4
4

4
4
4

4
4

4
4

162
162x100 81
200

LAI

Santoso
1121992011001
PANGKALAN TNI AU ABDULRACHMAN SALEH
KLINIK GARUDA

LAPORAN PENILAIAN KINERJA PEGAWAI KLINIK GARUDA

PERSONEL BULAN JANUARI-JUNI TAHUN 2023

NO NAMA PANGKAT/KORPS/NRP/NIP
1 2 3
1 Anang Yulianto, A,Mk.,M.M Letkol Kes/522774
2 dr. Erwin Iskandar Lettu Kes/21618609545250
3 Felik Suryo Kartiko Kopda/536339
4 dr. Sugeng Santoso PNS / IV A/'196511121992011001
5 Anie Tri I, A.Md.Kep PNS/III C/'197808012006042001
6 Whinny Widoretno, A.Md.KG PNS/III B/'198403242007122001
7 Nina Hermanita, A.Md. Keb PNS/III B/'198307152007122001
8 Halimah K. PNS/II D/'196512252003122001
9 Antin Sunarni PNS/II D/'197306092003122001
10 Annarimaningsih PNS/II A/'198108232010122003
11 Isti Fitriani PNS II C/'198407022014102001
12 Winarno PNS II C/'197804152014101003
13 drg. Frita Septiana TKK
14 drg. Elvina TKK
15 drg. Erwinda Ratnasari TKK
16 dr. Nelly Astika TKK
17 Aldita Safira TKK
18 Atika Rohmania TKK
19 Elis Mega Biru TKK
20 Wanti Melinda TKK
21 Ferryza TKK
22 Safira TKK
23 Astrid TKK
24 M. Arip TKK
25 Amik Aisyah TKK

Catatan: Penilaian dengan kategori Baik Sekali (BS) skor 5, Baik (B) skor 4, Cukup (C) skor 3,
Kurang (K) skor 2, dan Kurang Sekali (KS) skor 1.

1. Rentang Nilai antara 91,00 sampai dengan 100,00 masuk dalam kategori baik sekali (BS)
2. Rentang Nilai antara 80,00 sampai dengan masuk dalam kategori baik (B)
3. Rentang Nilai antara 60,00 sampai dengan masuk dalam kategori cukup (C)
4. Rentang Nilai antara 40,00 sampai dengan masuk dalam ktegori kurang (K)
5. Rentang Nilai antara 20,00 sampai dengan 39,99 masuk dalam kategori kurang sekali (KS)
1. Rentang Nilai antara 91,00 sampai dengan 100,00 masuk dalam kategori baik sekali (BS)
2. Rentang Nilai antara 80,00 sampai dengan masuk dalam kategori baik (B)
3. Rentang Nilai antara 60,00 sampai dengan masuk dalam kategori cukup (C)
4. Rentang Nilai antara 40,00 sampai dengan masuk dalam ktegori kurang (K)
5. Rentang Nilai antara 20,00 sampai dengan 39,99 masuk dalam kategori kurang sekali (KS)

Analisis : Dari hasil penilaian kinerja bulan januari-juni 2023 semua anggota klinik dalam melaksanakan tugas dan ta

FOLDER 1 PENILAIAN KINERJA TAHUN

2021
1. PENILAIAN KINERJA BULAN JANUARI
 PEGAWAI KLINIK GARUDA
ARI-JUNI TAHUN 2023

JABATAN NILAI KET

4 5 6
Manajer Klinik 82,5 B
Dokter Umum 82,5 B
Kepala Urdal 82,5 B
Kepala Klinik Haruda 82,5 B
Kepala Sekretariat 82,5 B
Perawat Gigi 82,5 B
Bidan Klinik 82,5 B
Petugas Pendaftaran 82,5 B
Petugas Pendaftaran 82,5 B
Petugas Kesling Klinik 82,5 B
Bendahara Klinik 82,5 B
Supir Ambulance 82,5 B
Dokter Gigi 82,5 B
Dokter Gigi 82,5 B
Dokter Gigi 82,5 B
Dokter Umum 82,5 B
Bidan 82,5 B
Perawat 82,5 B
Perawat 82,5 B
Perawat 82,5 B
Perawat 82,5 B
Rekam Medis 82,5 B
Rekam Medis 82,5 B
IT 82,5 B
Tenaga Sanitarian 82,5 B

aik (B) skor 4, Cukup (C) skor 3,

kategori baik sekali (BS)

baik (B)
cukup (C)
kurang (K)
ategori kurang sekali (KS)
kategori baik sekali (BS)
baik (B)
cukup (C)
kurang (K)
ategori kurang sekali (KS)

anggota klinik dalam melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya menjalankan dengan baik.

KINERJA TAHUN

BULAN JANUARI