Anda di halaman 1dari 1

FORM : BAA/RP-10/UPT MPR

REVISI : XXXI
TANGGAL : 22/06/2021
Nomor Formulir
02552

SURAT PERNYATAAN UNTUK PERSYARATAN MENDAFTAR ULANG


Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Lengkap : ARIF RAHMAN

Tempat Lahir : Kuningan, 16 January 1998

Jenis Kelamin : Laki-laki

Dusun Wage, RT/RW 13/04, Desa Pamulihan, Kecamatan Cipicung, Kabupaten Kuningan. Provinsi Jawa Barat,
Alamat Calon Mahasiswa : RT : 13, RW : 04, Kota / Kabupaten : KAB. KUNINGAN,
Kelurahan : Pamulihan, Kecamatan : Cipicung, Kode Pos : 45592

Fakultas : Pasca Sarjana Biologi

Program Studi : Biologi

NPM :

Anda mungkin juga menyukai