PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Kasiani, SKM/198412312010012032

Mengadakan perjalanan dinas

3 a. Pangkat/Golongan a. Penata, III/c

b. Jabatan b. Nutrsionis ahli muda
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan tumbuh kembang Balita serta

deteksi dini pencegahan stunting

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa Ujung Mattajang (Harapan Baru I,II)
Desa Mekar Jaya (MekarSari)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b. 23 Februari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 25 Februari 2023

8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas

a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -

9 Keterangan -

Dikeluarkan di : Cendana Putih II

Pada Tanggal : 23 Februari 2023
KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Anggita Pratiwi Y, Amd Gz/

Mengadakan perjalanan dinas 199109042022032001

3 a. Pangkat/Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan b. Nutrisionis Terampil
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pemberian Vitamin A

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa Kapidi Flamboyan I,II,III)

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (Tiga) hari

b. Tanggal Berangkat b. 05 Januari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 07 Januari 2023

8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas

a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -

9 Keterangan -

Dikeluarkan di : Cendana Putih II

Pada Tanggal : 05 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009
 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Anggita Pratiwi Y, Amd Gz/

Mengadakan perjalanan dinas 199109042022032001

3 a. Pangkat/Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan b. Nutrisionis Terampil
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Status Gizi (E-PPGBM)

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa Cendana Putih (Mekar Melati I,II)

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 02 (Dua) hari

b. Tanggal Berangkat b. 09 Januari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 10 Januari 2023

8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas

a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -

9 Keterangan -

Dikeluarkan di : Cendana Putih II

Pada Tanggal : 09 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
 Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Anggita Pratiwi Y, Amd Gz/

Mengadakan perjalanan dinas 199109042022032001

3 a. Pangkat/Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan b. Nutrisionis Terampil
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Status Gizi (E-PPGBM)

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa Harapan (Melati Indah I,II)
Desa Uraso (Leo, Kartini)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 04 (Empat) hari
b. Tanggal Berangkat b. 11 Januari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 14 Januari 2023

8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas

a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -

9 Keterangan -

Dikeluarkan di : Cendana Putih II

Pada Tanggal : 11 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS
 TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Anggita Pratiwi Y, Amd Gz/

Mengadakan perjalanan dinas 199109042022032001

3 a. Pangkat/Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan b. Nutrisionis Terampil
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Status Gizi (E-PPGBM)

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa Tarra Tallu Gemini II), Desa hasanah (Tunas Mekar)
Desa Mekar Jaya (Mekar Sari)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (Tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b. 16 Januari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 18 Januari 2023

8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas

a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -

9 Keterangan -

Dikeluarkan di : Cendana Putih II

Pada Tanggal : 16 Januari 2023
 KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Masripah, SKM

Mengadakan perjalanan dinas 197812162007012012

3 a. Pangkat/Golongan a. Penata Muda Tk.I, III/b

b. Jabatan b. Pengelola Program
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan pemberian vitamin A

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa CP 2 (Cempaka), Desa S. Wangi (Tunas Kuncup)
Desa Sumber Harum (Tunas Baru)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (Tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b. 20 Februari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 22 Februari 2023

8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas

a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -

9 Keterangan -
 Dikeluarkan di : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 20 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Anggita Pratiwi Y, Amd Gz/

Mengadakan perjalanan dinas 199109042022032001

3 a. Pangkat/Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan b. Nutrisionis Terampil
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan pemberian vitamin A

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa Ujung Mattajang (Harapan Baru I,II)
Desa Mekar Jaya (Mekar sari)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (Tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b. 23 Februari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 25 Februari 2023

8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas

a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -
9 Keterangan -

Dikeluarkan di : Cendana Putih II

Pada Tanggal : 23 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

E-Mail: puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos (92962)

Nomor :
Kode No :
Lembar Ke :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

2. Nama/NIP Pegawai yang diberi perintah Anggita Pratiwi Y, Amd Gz/

Mengadakan perjalanan dinas 199109042022032001

3 a. Pangkat/Golongan a. Pengatur, II/c

b. Jabatan b. Nutrisionis Terampil
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -

4 Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Status Gizi (E-PPGBM)

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua

6 a. Tempat Berangkat Cendana Putih II

b. Tempat Tujuan Desa Benteng (Gemini I,III)
Desa CP 1 (Garuda)
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 03 (Tiga) hari
b. Tanggal Berangkat b. 25 Januari 2023
c. Tanggal Harus Kembali c. 27 Januari 2023
8 Pembebanan Anggaran Belanja Perjalanan Dinas
a. Unit Kerja/PD a. -
b. Mata Anggaran b. -

9 Keterangan -

Dikeluarkan di : Cendana Putih II

Pada Tanggal : 25 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009
Sri Mila Dewi/198603012009012003

Penata, III/c
Bidan Penyelia

Kasiani, SKM/198412312010012032

Penata, III/c
Nutrsionis ahli muda
 I. Berangkat dari : Cendana Putih
( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 23 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009
II. Tiba di : Desa Ujung Matajang Berangkat Dari : Desa Ujung Matajang
Pada Tanggal : 23 Februari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 24 Februari 2023
Kepala Desa Ujung Mattajang Kepala Desa Ujung Mattajang

- -
NIP. NIP.
III. Tiba di : Desa Mekar Jaya Berangkat Dari : Desa Mekar Jaya
Pada Tanggal : 25 Februari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 25 Februari 2023
Kepala Desa Mekar Jaya Kepala Desa Mekar Jaya

- -
NIP. NIP.
IV. Tiba di : - Berangkat Dari : -
Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- ( - )
NIP. NIP.
V. Tiba di : - Berangkat Dari : -
Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.
VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 25 Februari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Cendana Putih
( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 05 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

II. Tiba di : Desa Kapidi Berangkat Dari : Desa Kapidi

Pada Tanggal : 05 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 07 Januari 2023
Kepala Desa Kapidi Kepala Desa Kapidi

- -
NIP. NIP.

III. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- -
NIP. NIP.

IV. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- ( - )
NIP. NIP.

V. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 07 Januari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Cendana Putih
( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 09 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

II. Tiba di : Desa Cendana Putih Berangkat Dari : Desa Cendana Putih
Pada Tanggal : 09 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 10 Januari 2023
Kepala Desa Cendana Putih Kepala Desa Cendana Putih

- -
NIP. NIP.

III. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- -
NIP. NIP.

IV. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- ( - )
NIP. NIP.

V. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 10 Januari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Cendana Putih
( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 11 Januari 2023

Kepala Puskesmas

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : ###

II. Tiba di : Desa Harapan Berangkat Dari : Desa Harapan

Pada Tanggal : 11 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 12 Januari 2023
Kepala Desa Harapan Kepala Desa Harapan

- -
NIP. NIP.

III. Tiba di : Desa Uraso Berangkat Dari : Desa Uraso

Pada Tanggal : 13 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 14 Januari 2023
Kepala Desa Uraso Kepala Desa Uraso

- -
NIP. NIP.

IV. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- ( - )
NIP. NIP.

V. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 14 Januari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
 I. Berangkat dari : Cendana Putih
( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 16 Januari 2023

Kepala Puskesmas

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

II. Tiba di : Desa TarraTallu Berangkat Dari : Desa TarraTallu

Pada Tanggal : 16 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 16 Januari 2023
Kepala Desa Tarra Tallu Kepala Desa Tarra Tallu

- -
NIP. NIP.

III. Tiba di : Desa Hasanah Berangkat Dari : Desa Hasanah

Pada Tanggal : 17 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 17 Januari 2023
Kepala Desa Hasanah Kepala Desa Hasanah

- -
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Desa Mekar Jaya Berangkat Dari : Desa Mekar Jaya
Pada Tanggal : 18 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 18 Januari 2023
Kepala Desa Mekar Jaya Kepala Desa Mekar Jaya

- ( - )
NIP. NIP.

V. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 18 Januari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
 peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.

I. Berangkat dari : Cendana Putih

( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 20 Februari 2023

Kepala Puskesmas

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

II. Tiba di : Desa Cendana Putih 2 Berangkat Dari : Desa Cendana Putih 2
Pada Tanggal : 20 Februari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 20 Februari 2023
Kepala Desa Cendana Putih 2 Kepala Desa Cendana Putih 2

- -
NIP. NIP.

III. Tiba di : Desa Sumber Wangi Berangkat Dari : Desa Sumber Wangi
Pada Tanggal : 21 Februari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 21 Februari 2023
Kepala Desa Sumber Wangi Kepala Desa Sumber Wangi

- -
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Desa Sumber Harum Berangkat Dari : Desa Sumber Harum
Pada Tanggal : 22 Februari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 22 Februari 2023
Kepala Desa Sumber Harum Kepala Desa Sumber Harum

- ( - )
NIP. NIP.

V. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 22 Februari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.

I. Berangkat dari : Cendana Putih

( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 23 Januari 2023

Kepala Puskesmas

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

II. Tiba di : Desa Ujung Mattajang Berangkat Dari : Desa Ujung Mattajang
Pada Tanggal : 23 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 24 Januari 2023
Kepala Desa Ujung Mattajang Kepala Desa Ujung Mattajang

- -
NIP. NIP.

III. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- -
NIP. NIP.

IV. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- ( - )
NIP. NIP.

V. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 24 Januari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
 NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.

I. Berangkat dari : Cendana Putih

( Tempat Kedudukan :
Pada Tanggal : 25 Januari 2023

Kepala Puskesmas

TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

II. Tiba di : Desa Benteng Berangkat Dari : Desa Benteng

Pada Tanggal : 25 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 26 Januari 2023
Kepala Desa Benteng Kepala Desa Benteng

- -
NIP. NIP.

III. Tiba di : Desa Cendana Putih 1 Berangkat Dari : Desa Cendana Putih 1
Pada Tanggal : 27 Januari 2023 Ke : Cendana Putih II
Pada Tanggal : 27 Januari 2023
Kepala Desa Cendana Putih 1 Kepala Desa Cendana Putih 1

- -
NIP. NIP.

IV. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke : -
Pada Tanggal : -
- -

- ( - )
NIP. NIP.

V. Tiba di : - Berangkat Dari : -

Pada Tanggal : - Ke :
Pada Tanggal : -
- -

( ) ( )
NIP. NIP.

VI. Tiba di : Cendana Putih II Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) Perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
Pada Tanggal : 27 Januari 2023 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat- singkatnya

KEPALA UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH

 TOLA, SKM
Pangkat : Penata Tk.I
NIP : 196802211992031009

VII. Catatan lain-lain

VIII. PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
n