Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH
Jl.Poros Cendana Putih – Mappedeceng No.199
E-Mail:puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos 92961

SURAT KETERANGAN
Nomor : B/ 439.I/ / UPT PKM-CP

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : HELMY ASMA, S.Kep.Ns

NIP : 19760729 199702 2 001

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

Dengan ini menyatakan bahwa barang yang diserahkan oleh Toko Ar-Rahim sesuai Surat
Pesanan Nomor : B/ 439.I/ /UPT PKM-CP tanggal 31 Maret 2022 telah diperiksa dan diterima
dalam kondisi cukup dan baik, dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Volume Satuan Spesifikasi

1. Foto Copy 5700 Lembar

Demikian Surat Ketaerangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cendana Putih II, 31 Maret 2022

Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

HELMY ASMA, S.Kep.Ns


NIP. 19760729 199702 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CENDANA PUTIH
Jl.Poros Cendana Putih – Mappedeceng No.199
E-Mail:puskesmas_cp@yahoo.com Kode Pos 92961

SURAT KETERANGAN
Nomor : B/ 439.I/ / UPT PKM-CP

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : HELMY ASMA, S.Kep.Ns

NIP : 19760729 199702 2 001

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

Dengan ini menyatakan bahwa barang yang diserahkan oleh Toko Ar-Rahim sesuai Surat
Pesanan Nomor : B/ 439.I/ /UPT PKM-CP tanggal 13 Januari 2022 telah diperiksa dan diterima
dalam kondisi cukup dan baik, dengan rincian sebagai berikut :

No. Nama Barang Volume Satuan Spesifikasi

1. Pulpen Snowman V.S 15 Lusin


2. Binder Clips No.155 2 Dos
3. Tipe Ex 10 Buah
4. Buku Tulis 38 Lembar 32 Buah
5. Buku Tulis 54 Lembar 28 Buah
6. Buku Hardcover Folio 100 lembar 10 Buah
7. Buku Hardcover Folio 200 lembar 7 Buah
8. Map Kertas Biasa 200 Buah
9. Map Plastik Lubang 200 Buah
10. Stapler HD 10 SDI 1104 5 Buah
11 Gunting Ukuran Besar 3 Buah
12. Lakban 2 Inci 7 Buah
13. HVS F4/Folio 70 GSM 30 Rim
14. HVS A4/A4 S 70 GSM 5 Rim
15. Buku Agenda deluxe 5 Buah
16. Map Order Diploma 5 Buah
17. Spidol Snowman Marker 24 Buah
18. Spidol Snowman Whiteboard 20 Buah

Demikian Surat Ketaerangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cendana Putih II, 13 Januari 2022

Kepala UPT Puskesmas Cendana Putih

HELMY ASMA, S.Kep.Ns


NIP. 19760729 199702 2 001

Anda mungkin juga menyukai