Lampiran 5:

Format Rencana Penghapusan BMD:

PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
Alamat : Komplek Perkantoran Jl. Kusuma bangsa Km. 5 Gedung A Lt. 2 Kav. 1
TANA PASER 76211

Rencana Penghapusan Barang Milik Daerah Tahun 2023

Puskesmas Kuaro

No Kode Nama Nilai Kondisi Jenis Sebab Keterangan

Barang/Register Barang Penghapusan Penghapusan
*) **)

1 2 3 4 5 6 7 8

Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil

*) Coret yang tidak perlu

Kuaro, 12 Juni 2023

Kuasa Pengguna Barang,

dr. Andi Adnan

NIP.

Keterangan:
*) 1. Penghapusan dari Daftar Barang Pengguna / Daftar Barang Kuasa Pengguna.
2. Penghapusan dari Daftar Barang Pengelola.
3. Penghapusan dari Daftar Barang Milik Daerah.
**) 1. Penyerahan BMD
2. Pengalihan status penggunaan BMD
3. Pemindahtanganan atas Barang Milik Daerah
4. Putusan Pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap dan sudah tidak ada upaya hukum lainnya
5. Menjalankan ketentuan undang-undang
6. Pemusnahan
7. Sebab lain
a)Hilang karena kecurian
b) Terbakar
c)Susut
d) Menguap
e)Mencair
f) Kadaluarsa
g)Mati
h) Akibat Force Majeure