PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JIWAN
Jln. Raya Solo No 85 Telp. (0351) 465023
MADIUN (63161)

KEPUTUSAN
KEPALA (UPT) PUSKESMAS JIWAN
NOMOR : 445/B.V.KPT.01/402.102.01/2016

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM

KEPALA UPT. PUSKESMAS JIWAN

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan pengelolaan

UKM Puskesmas yang menjadi tanggung jawabnya
supaya bisa dilaksanakan tepat tujuan, tepat
sasaran dan tepat waktu maka diperlukan
penetapan penanggung jawab UKM dan penanggung
jawab Program yang sesuai dengan kompentensi
masing-masing;
b. Bahwa untuk meningkatkan pengelolaan UKM
Puskesmas yang menjadi tanggung
penanggungjawab UKM dan penanggung jawab
Program Puskesmas, maka dipandang perlu untuk
menetapkan Penanggung Jawab UKM dan
Penanggung Jawab Program ;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di
maksud pada huruf a dan b, perlu menetapkan
keputusan Kepala UPT. Puskesmas Rawat Jalan
Jiwan, tentang Penetapan Penanggung Jawab UKM
dan Penanggung Jawab Program ;
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009,
tentangKesehatan
2. Peraturan Daerah Kabupaten Madiun Nomor 17
Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja
 Dinas Daerah Kabupaten Madiun ;

3. Peraturan Bupati Madiun Nomor 17 Tahun 2008

tentang Tugas Pokok dan Fungsi serta uraian Tugas
jabatan Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun ;

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Jiwan tentang
Penanggung Jawab UKM dan Penanggung jawab Program,
sebagaimana terlampir

KEDUA : Menyusun rencana kegiatan tahunan, bulanan

melaksanakan dan bertanggung jawab atas Pelaksanaan
program ;
KETIGA : Menjabarkan perintah atasan yang berupa disposisi
maupun petunjuk lisan guna dilakukan tindak lanjut
penyelesainnya ;
KEEMPAT : Melaksanakan tugas lain yang diberikan atasan langsung
berkaitan dengan tugas pokok Organisasi guna
mendukung kinerja organisasi ;
KELIMA : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini
berkaitan dengan uraian tugas, akan diatur tersendiri dan
ditetapkan kemudian ;
KEENAM : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan, dan apabila ternyata terdapat kekeliruan
dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya

Ditetapkan di Madiun

pada tanggal : 04 Januari 2016

Kepala UPT. Puskesmas Jiwan

AGUS MUJIANTORO
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT.
PUSKESMAS JIWAN
Nomor : 445/B.V.KPT.01/402.102.01/2016
Tanggal : 04 Januari 2016

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PENANGGUNG JAWAB

PROGRAM
UPT. PUSKESMAS JIWAN
NO NAMA NIP / NRPTT JABATAN KET
1 Tutik Yuliawati, 196804251988122002 Penanggung jawab
S.ST UKM Pokok

2 Wahyu R, Amd. 197005121992032004 Penanggung jawab

Kep UKM Pengembang

DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM WAJIB

UPT. PUSKESMAS JIWAN

NO NAMA NIP / NRPTT JABATAN KET

1 Dwi Novawati 196011121986032007 Penanggung jawab
program Promosi
Kesehatan
2 Juwari, ST 196708081992031010 Penanggung jawab
program Upaya
Kesehatan Lingkungan
3 Tutik Yuliawati, 196804251988122002 Penanggung jawab
S.ST 197103251991022001 program KIA-KB
Lasri, AMd.Keb
4 Sadi, AMd.Gz 196611241991021001 Penanggung jawab
Program Perbaikan
Gizi Masyarakat
5 Wahyu R, Amd. 197005121992032004 Penanggung jawab
Kep program P2M
6 Suparni 196704121988031013 Penanggung jawab
program Perkesmas
 DAFTAR NAMA PENANGGUNG JAWAB PROGRAM PENGEMBANGAN
UPT. PUSKESMAS RAWAT JALAN JIWAN
NO NAMA NIP / NRPTT JABATAN
KET
1 Royan 198203032005011010 Penanggung jawab
Kristiawan.Amd.K
program UKS
ep

2 Agustinah 196311281988032007 Penanggung jawab

program Kesehatan
Jiwa
3 Yuyun Iswati 197108201992032009 Penanggung jawab
program Kesehatan
Gigi Masyarakat
4 Dwi Novawati 196011121986032007 Penanggung jawab
program Kesehatan
Tradisional
5 Partini, AMd.Kep 196204221983032019 Penanggung jawab
program Kesehatan
Indera
6 Partini, AMd.Kep 196204221983032019 Penanggung jawab
program Kesehatan
Lansia
7 Juwari, ST 196708081992031010 Penanggung jawab
program Kesehatan
Kerja dan Olahraga
8 Partini, AMd.Kep 196204221983032019 Penanggung jawab
program Kesehatan
PTM

KEPALA UPT. PUSKESMAS JIWAN

AGUS MUJIANTORO