PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANUKAN KULON
Jl. Manukan Dalam 18A Surabaya ( 60185 )
TELP ( 031 ) 7405982

PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS MANUKAN KULON
NOMOR 440 / A.II.SP.009.02 / 436.7.2.3 / 2018

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UPTD PUSKESMAS MANUKAN KULON

KEPALA UPTD PUSKESMAS MANUKAN KULON,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mendukung penyelenggaraan program dan

pelayanan di Puskesmas Manukan Kulon perlu ditunjuk
penanggung jawab program dan pelayanan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a perlu ditetapkan dengan penetapan Kepala UPTD
Puskesmas Manukan Kulon.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 25 Tahun 2009
tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-Undang nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
 pkmmanukankulon@gmail.com
Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MANUKAN KULON
TENTANG PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UPTD PUSKESMAS
MANUKAN KULON
Kesatu : Menetapkan Penanggung jawab program UPTD Puskesmas Manukan
Kulon dan uraian tugasnya sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat penetapan ini.
Kedua : Surat penetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 1 September 2018

Kepala UPTD
Puskesmas Manukan Kulon

dr,Winartuti Santoso M.Kes

Pembina
NIP. 19750925 200604 2 013
 LAMPIRAN PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
MANUKAN KULON
NOMOR : 440 / A.II.SP.009.02 / 436.7.2.3 / 2018
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB PROGRAM
UPTD PUSKESMAS MANUKAN KULON

pkmmanukankulon@gmail.com

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM UPTD PUSKESMAS MANUKAN KULON

NO N A M A NIP JABATAN

1 dr Nenny W - Penanggung jawab UKM

Mawar Pritasari, Penangungg Jawab Program

2 -
SKM Promkes

Penangungg Jawab Program

3 Moch. Syuhud 19630917 198603 1 016
Kesehatan Lingkungan

Penangungg Jawab Program GIZI

4
Zul Choiliyah 19620717 198503 2 006
KIA KB

Penangungg Jawab Program

5 Woro Siswanto 19871023 201402 1 002
P2TM

Penangungg Jawab Program

6 Didik Subagyo 19710219 199403 1 002
P2M

Penangungg Jawab Program

7 Wenty Dwi Y -
Surveylans dan sentinel SKDR

Penangungg Jawab Program

8 Arif Abdul Subeki 19770412 200701 1 010
UKS dan lansia

Penangungg Jawab Program

9 Yunita Sari -
Jiwa dan indera

drg. Ida 19711128 200701 2 012 Penangungg Jawab Program

10
Soelistijowati Kesehatan gigi Masyarakat dan
Penanggung jawab Lokakarya
 Mini

Penangungg Jawab Program

11 Umi Ma'rifah 19800725 201402 2 001
UKK

Penangungg Jawab Program

12 Novita Endah -
Kesehatan Olah Raga

Penangungg Jawab Program

13
Rodliyatin - Kesehatan tradisional dan
komplementer

Wahyu Murvy Dwi Penangungg Jawab Program

14 -
Oktavyandika, SKM Kesehatan Remaja

NO N A M A NIP JABATAN

1 dr Rossi Rolikasari 19830922 201402 2 001 Penanggung jawab UKP

2 Dr Rossi Rolikasari 19830922 201402 2 001 Penanggung Jawab poli umum

drg. Ida
19711128 200701 2 012 Penanggung Jawab poli Gigi
3
Soelistijowati

4 dr listyawati P 19850730 201101 2 008 Penanggung Jawab poli MTBS

5 Zul Choiliyah 19620717 198503 2 006 Penangungg Jawab poli KIA KB

Erna Mulyaning
19680731 200701 2 012 Penangungg Jawab poli Gizi
6
Astuti

Penangungg Jawab Poli

7 Rodliyatin -
Kesehatan tradisional

Penangungg Jawab Klinik

8 Moch. Syuhud 19630917 198603 1 016
Sanitasi

Arif Abdul Subeki 19770412 200701 1 010 Penangungg Jawab Poli Santun
9
 lansia

Wahyu Murvy Dwi

- Penangungg Jawab Poli PKPR
10 Oktavyandika, SKM

11 Wenty Dwi Y - Penangungg Jawab Poli Matra

Kepala UPTD
Puskesmas Manukan Kulon

dr,Winartuti Santoso M.Kes

Pembina
NIP. 19750925 200604 2 013