PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BLEGA
JL. Raya Blega No.06 Blega – Bangkalan Telp. ( 031 ) 3041239
puskesmasblega@gmail.com
BLEGA
Kode Pos 69174

LAPORAN EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

PROGRAM PENGAWASAN MENAJEMEN RISIKO FASILITAS PERIODE JANUARI-JUNI TAHUN 2023 UPT
PUSKESMAS BLEGA KABUPATEN BANGKALAN

NO KEGIATAN LAPORAN EVALUASI TINDAK LANJUT

1
PROGRAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN

a Melakukan identifikasi Identifikasi daerah beresiko Area beresiko Sudah dibuat Pemantauan rutin dan upaya untuk
daerah beresiko keselamatan dan keamanan sudah mengurangi resiko
keselamatan terlaksana
dan keamanan di
Puskesmas Blega
b Melakukan upaya Upaya pencegahan untuk keselamatan Sudah terdapat kebijakan dan SOP Menelaah SOP yang sudah ada
pencegahan kejadian dan keamanan dengan membuat
keselamatan dan kebijakan dan SOP atau regulasi
 keamanan Puskesmas tentang pencegahan keselamatan dan
Blega keamanan
c Mengadakan diklat Diklat keselamatan dan Keamanan Diklat belum 100% terpenuhi Koordinasi dengan bagian
tentang keselamatan sudah terlaksana terkait program MFK diklat dan kepala ruangan
dan keamanan di peruni
Puskesmas Blega
d Penambahan CCTV Penambahan CCTV pada area-area Penambahan CCTV pada area- Pemantauan CCTV oleh
pada area-area yang yang berisiko terjadinya ancaman area yang berisiko terjadinya bagian keamanan
berisiko terjadinya keamanan sudah terlaksana ancaman keamanan sudah
ancaman terlaksana
keamanan
g Telah dibuat ceklis untuk pemeriksaan Ceklis belum sepenuhnya dilakukan Bagian keamanan dan maintenance
Pemeriksaan dan dan pemeliharaan CCTV berkoordinasi
pemeliharaan CCTV mengenai pemeriksaan CCTV
f Pemberlakuan Pemberlakuan pemakaian tanda Pemberlakuan pemakaian tanda Pembuatan dan pemberlakankartu
pemakaian tanda pengenal (badge) untuk pengunjung pengenal (badge) untuk penunggu tanda identitas untuk pengunjung
pengenal (badge) untuk pasien rawat inap, penunggu pasien pasien rawat inap sudah pasien rawat inap dan tamu di
pengunjung pasien rawat inap, dan tamu di PUSKESMAS dilaksanakan namun blm PUSKESMAS BLEGA
rawat inap, penunggu BLEGA sudah terlaksana
pasien rawat dilakukan
inap, dan tamu di
PUSKESMAS BLEGA
g Melengkapi sumber listrik dengan Melengkapi sumber listrik dengan Koordinasi bagian
Melengkapi sumber listrik penutup belum terlaksana penutup belum maintenance dan
dengan penutup.
 terlaksana K3PUSKESMAS BLEGA
h Menyediakan rol hole Menyediakan rol hole pada ram/ jalan Menyediakan rol hole pada Melakakukan follow up
pada ram/ jalan miring miring belum terlaksana namun am/ jalan miring belum terlaksana tentang pengajuan dana
sudah diajukan ke kepala
PUSKESMAS BLEGA
i Melakukan monitoring dan evaluasi Melakukan monitoring dan Koordinasi dengan pihak kontraktor
Renovasi dan Pembangunan Gedung evaluasi Renovasi dan
Melakukan monitoring di Puskesmas sudah dilaksanakan Pembangunan Gedung di
dan evaluasi Renovasi Puskesmas sudah
dan Pembangunan dilaksanakan namun belum 100%
Gedung di
Puskesmas
j Merawat taman di Merawat taman di lingkungan Merawat taman di lingkungan Tetap dipertahankan dan
lingkungan PUSKESMAS PUSKESMAS BLEGA PUSKESMAS BLEGA sudah dilakukan secara rutin/berkala
BLEGA sudah terlaksana terlaksana
k Memperbaiki Bangunan warung- Memperbaiki Bangunan warung- Bekerjasama dengan koperasi
Memperbaiki Bangunan warung yang disewa di Puskesmas warung yang disewa di Puskesmas dan tetap follow up kemajuan
warung-warung yang belum terlaksana namun pengajuan belum terlaksana pengajuan dana.
disewa di Puskesmas ke pihak DINKES sudah dilakukan
l Merperbaiki lantai di Puskesmas yang Merperbaiki lantai di Puskesmas Melakukan perbaikin sampai 100%
Merperbaiki lantai di telah rusak sudah terlaksana yang telah rusak sudah
Puskesmas yang telah terlaksana 80%
rusak
m Memperbaiki jalan yang tidak rata di Memperbaiki jalan yang tidak rata follow up kemajuan pengajuan
area parkiran belum terlaksana di area parkiran belum terlaksana dana.
 namun pengajuan ke pihak DINKES
Memperbaiki jalan yang sudah
tidak rata di area dilakukan
parkiran
n Melakukan pemeriksaan HbsAg pada Melakukan pemeriksaan HbsAg Bekerjasama dengan pihak
Melakukan pemeriksaan petugas medis Puskesmas Blega dan pada petugas medis Puskesmas laboratorium dan biofarma
HbsAg pada petugas melakukan vaksinasi Hepatitis B Blega dan melakukan vaksinasi
medis Puskesmas Blega belum terlaksana Hepatitis B belum
dan melakukan terlaksana
vaksinasi Hepatitis B

2 BAHAN DAN LIMBAH BERBAHAYA

a Melaksanakanidentifikasi Masih teradapat kekurangan Penyemprotan identifikasi ruangan

risiko Identifikasi resiko B3 sudah dalam pelaksanaan identifikasi yang belum ada
bahan dan limbah terlaksana B3
berbahaya (B3)
b Melaksanakan Melaksanakan pengendalian bahan Melaksanakan pengendalian bahan Lebih ditingkatkan lagi dan
pengendalian bahan dan dan limbah berbahaya (B3) dan limbah berbahaya (B3) berkoordinasi dengan PPI
limbah berbahaya (B3) (Penanganan penyimpanan, (Penanganan penyimpanan,
(Penanganan penggunaan dan pembuangan B3) penggunaan dan
penyimpanan, sudah dilaksanakan pembuangan B3) sudah
penggunaan dilaksanakan 80%
dan pembuangan B3)
 c Pelaporan Investigasi Pembuatan form pelaporan investigasi Pelaporan tumpahan belum ada Pemantauan rutin kembali
Tumpahan, paparan, tumpahan, paparan dan insiden B3
dan
insiden B3 lain
d Perlindunganterhadap Kegiatan perlindungan terhadap Kegiatan perlindungan Sudah dibuat daftar APD, dan
paparan B3 paparan B3 belum sepenuhnya terhadap paparan B3 belum MSDS
terlaksana sepenuhnya terlaksana
e Pemasangan Pemasangan label simbol B3 sudah Pemasangan label simbol B3 Perapihan label segera diselesaikan
label/simbol B3 terlaksana belum terlaksana 100%
ditempat
penyimpanan/
penggunaan APD
f Pendidikan Sudah terlaksana diklat B3 Diklat masih belum mencapai 100% Koordinasi dengan bagian diklat
dan kepala ruangan per
danpelatihan unit
penanganan
paparan/insiden
B3
g Melengkapi Sudah terlaksana Melengkapi MSDS/LDKB B3 serta Koordinasi dengan bagian diklat
MSDS/LDKB B3 serta didokumentasikan dan dibagikan dan kepala ruangan per unit
didokumentasikan dan kepada unit-unit yang
dibagikan kepada unit- menggunakan bahan
unit yang tePuskesmas Blegaebut belum
menggunakan terlaksana
bahantePuskesmas 100%
Blegaebut
h Sedang dibuat yang baru karena TPS Pembuatan tempat khusus Koordinasi dengan DINKES KBB
Pembuatantempat B3 yang sudah ada tidak sesuai untuk penyimpanan B3 yang baru
khusus standar belum terlaksana
untuk penyimpanan B3

3 MANAJEMEN BENCANA

a Tim siaga bencana telah dibentuk Tim siaga bencana telah Lebih berkoordinasi dan
Membentuk Tim Siaga dibentuk namun belum semuanya melaksanakan DIKLAT
Bencana medapat diklat
b Membuat standar standar prosedur operasional tentang standar prosedur operasional Disosialisasikan kepada
prosedur operasional pencegahan dan penanggulangan tentang pencegahan dan seluruh karyawan
tentang bencana telah dibuat penanggulangan bencana telah PUSKESMAS BLEGA
 pencegahan dan dibuat
penanggulangan
bencana
c Melakukan pelatihan pelatihan siaga bencana dan evakuasi pelatihan siaga bencana dan Disosialisasikan kepada
siaga bencana dan sudah terlaksana evakuasi sudah terlaksana namun seluruh karyawan
evakuasi ( Jadwal tidak dihadiri oleh seluruh PUSKESMAS BLEGA
pelatihan, peserta, karyawan
pelaporan), yang
melibatkan
semua unsur di
Puskesmas
d Menyediakan fasilitas : Menyediakan fasilitas : rambu – Menyediakan fasilitas : rambu Diperiksa dan dipelihara secara
rambu – rambu rambu penunjuk arah lokasi – rambu penunjuk arah lokasi rutin aar tidak rusak
penunjuk arah lokasi pelayanan, jalan keluar, jalan masuk, pelayanan, jalan keluar, jalan
pelayanan, jalan keluar, arah evakuasi bencana, pintu masuk, arah evakuasi bencana,
jalan masuk, arah emergency, denah dan gambar arah pintu emergency, denah dan
evakuasi bencana, pintu evakuasi di setiap gedung sudah gambar arah evakuasi di setiap
emergency, denah dan terlaksana gedung sudah terlaksana
gambar arah evakuasi
di
setiap gedung
e Melakukan simulasi Melakukan simulasi keadaan darurat Melakukan simulasi keadaan Disosialisasikan kepada
keadaan darurat bencana bencana sudah dilakukan darurat bencana sudah dilakukan seluruh karyawan
namun tidak dihadiri PUSKESMAS BLEGA
oleh seluruh karyawan
4 PROTEKSI KEBAKARAN

a Menyediakan APAR yang Menyediakan APAR yang mencukupi Menyediakan APAR yang mencukupi
mencukupi kwalitas dan kwalitas dan kwantitasnya, terutama di kwalitas dan kwantitasnya,
kwantitasnya, terutama ruang khusus sudah terlaksana terutama di
di ruang khusus sudah terlaksana
ruang khusus
b Melakukan pemliharaan APAR secara Melakukan pemliharaan APAR Lebih ditingkatkan pemeliharaan
berkala sudah dilaksanakan dengan secara berkala sudah dilaksanakan APAR nya
Melakukan adanya ceklis dengan adanya ceklis namun belum
pemliharaan APAR 100%
secara berkala
c Melakukan Patroli Asap secara rutin Melakukan Patroli Asap secara rutin Melakukan Patroli Asap secara rutin
 Melakukan Patroli Asap sudah terlaksana sudah terlaksana namun
secara rutin belum rutin
d Melakukan pemasangan pemasangan larangan merokok dan pemasangan larangan merokok
larangan merokok dan penegakan aturan larangan merokok dan penegakan aturan larangan -
penegakan aturan sudah dilakukan merokok sudah dilakukan
larangan merokok
e Mengusulkan alat alat deteksi asap/ api pada tempat – alat deteksi asap/ api pada tempat follow up kemajuan pengajuan
deteksi asap/ api pada tempat yang rawan kebakaran, – tempat yang rawan kebakaran, dana.
tempat – tempat yang misalnya, laboratorium, Instalasi misalnya, laboratorium, Instalasi
rawan kebakaran, Gizi/Dapur, Radiologi dan tempat Gizi/Dapur, Radiologi dan tempat
misalnya, laboratorium, perawatan Intensif sudah diusulkan ke perawatan Intensif
Instalasi Gizi/Dapur, kepala PUSKESMAS BLEGA dan belum ada
Radiologi dan DINKES KBB
tempat perawatan
Intensif
f Pemasangan arah dan Pemasangan arah dan denah evakuasi Pemasangan arah dan denah Diperiksa dan dipelihara
denah
evakuasi bencana bencana kebakaran sudah terlaksana evakuasi bencana kebakaran sudah secara rutin agar tidak rusak
kebakaran terlaksana
g Melakukan sosialisasi mengenai Melakukan sosialisasi mengenai Sosialisasi secara rutin agar
Melakukan pencegahan, pengendalian kebakaran pencegahan, seluruh karyawan PUSKESMAS
sosialisasi mengenai sudah terlaksana pengendalian kebakaran sudah BLEGA bias tetap ingat
pencegahan, terlaksana
pengendalian
kebakaran
h Membentuk Tim di Tim di masing – masing ruangan Tim di masing – masing ruangan
masing – masing ruangan untuk pencegahan. Pengendalian untuk pencegahan. Pengendalian -
untuk pencegahan. Kebakaran sudah dibentuk Kebakaran sudah
Pengendalian dibentuk
Kebakaran
i Melakukan simulasi kebakaran dan Melakukan simulasi kebakaran dan Melakukan simulasi kebakaran dan
Melakukan simulasi keadaan darurat bencana sudah keadaan darurat bencana sudah keadaan darurat bencana secara
kebakaran dan keadaan terlaksana terlaksana namun hanya berkesinambungan
darurat bencana secara dihadiri kurang dari 50%
berkesinambungan karyawan
5 PERALATAN MEDIS

a Inventarisasi Peralatan Inventarisasi peralatan medis sudah Terus melakukan inventarisasi Segera melakukan pencatatan jika
Medis
 terlaksana karena ada penambahan peraltan ada pembelian alkes dan
medis dan ada alat pencatatan alat yang dimiliki
yang dokter prakter miliki oleh dokter praktek
b Pemeriksaan Peralatan Pemeriksaan Peralatan medis Agar dibuat jadwal pemeriksaan Segera membuat jadwal
Medis sudah terlaksana agar tidak ada alat yang tertinggal maintenance/kalibrasi dan
untuk maintenance/kalibrasi koordinasi dengan dokter
termasuk alat yang dimiliki oleh bePuskesmas Blegaangkutan
dokter
praktek
c Uji Coba Peralatan Medis Uji coba alat terlaksana Terus dilakukan uji coba saat Terus dilakukan dengan aturan
pembelian baru atau serah
terima barang atau uji coba berkala
sesuai jadwal
d Melakukan Kalibrasi alat Kalibrasi alat secara berkala sudah Kalibrasi alat secara berkala Terus dilakukan dengan aturan
secara berkala terlaksana sudah terlaksana
e Membuat dan SOP tentang pengunaan peralatan SOP tentang pengunaan peralatan Koordinasi antar unit mengenai
menerapkan SOP medis tenaga medis telah dibuat medis tenaga medis belum SOP pengunaan alat medis
tentang pengunaan terlaksana 100%
peralatan medis tenaga
medis
6 SISTEM UTILITAS

a Melakukan pemantauan Melakukan pemantauan secara rutin Melakukan pemantauan secara rutin Koordinasi IPSPUSKESMAS BLEGA
secara rutin pompa pompa sumur air, panel-panel listrik, pompa sumur air, panel- dan bagiang maintenance
sumur air, dan sistem gas medis sudah panel listrik, dan sistem gas
panel-panel listrik, dan terlaksana medis sudah terlaksana 50%
sistem gas medis
b Penempatan gas medis Penempatan gas medis (tabung) di Penempatan gas medis (tabung) di Lebih diperhatikan kemali terutama
(tabung) di ruangan ruangan khusus dan diberikan ruangan khusus dan diberikan yang bagian rawat inap.
khusus dan diberikan pengaman agar tidak terjatuh pengaman agar tidak terjatuh
pengaman agar tidak sudah terlaksana sudah terlaksana 80%
terjatuh
c SOP penggunaan dan pemeliharaan SOP penggunaan dan SOP di patuhi sebagaimana
Membuat SOP genset sudah dibuat pemeliharaan genset sudah mestinya
penggunaan dan dibuat
pemeliharaan genset
d Menyediakan APD di Menyediakan APD di ruang genset Menyediakan APD di ruang Segera dilaksanakan
ruang belum terlaksana genset belum terlaksana
genset

Mengetahui, Hormat kami, Ketua Tim MFK

Kepala UPT BLUD Puskesmas Blega Kabupaten UPT Puskesmas Blega
Bangkalan

drg. SITI SAFITRI MULITA AJHURI ES SYAROFIY, A. M.d.AK

NIP. 19820120 200903 2 006