RUKUN TETANGGA (RT) 04

RUKUN WARGA (RW) 03

DESA TANJUNGSARI KECAMATAN WANASARI
KABUPATEN BREBES

Tanjungsari, 17 Agustus 2023

Nomor : / / 2023
Lampiran : 1 Halaman
Perihal : Dispensasi/Izin Tidak Masuk Sekolah

Kepada Yth,
Bapak/Ibu/Guru Pengajar
Kelas...........
Di
Tempat
Assalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh
Dengan hormat disampaikan, sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan
Warga RT.04 RW.03 di Desa Tanjungsari
Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa :
Nama : .................................................................
Kelas : .................................................................
Untuk diberikan dispensasi (tidak mengikuti proses KBM) di sekolah selama
kegiatan berlangsung, yaitu pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 17 Agustus 2023
Tempat : Desa Tanjungsari Kec. Wanasari Kab. Brebes
Demikian surat izin kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Hormat kami,
Ketua RT.04/RW.03

TASDIK