No.

STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP
1 PPI 1.1 EP 2 Lebih Supervisi Sebulan Komite PPI
Ada bukti perawat mengoptimalkan sekali
PPI/IPCN melaksanakan kegiatan dan
supervisi pada semua membuat skala
kegiatan pencegahan dan prioritas area -
pengendalian infeksi di area supervisi
rumah sakit.
2 PPI 3 EP 1 Akan Membuat Terlaksananya Sebulan Komite PPI
Rumah sakit secara menyempurnakan laporan ICRA laporan ICRA sekali
proaktif telah di berapa titik a setiap bulan yang lebih
melaksanakan pengkajian sampai dengan k terfokus
risiko pengendalian infeksi
(ICRA) setiap tahunnya
terhadap tingkat dan
kecenderungan infeksi
layanan kesehatan sesuai
poin a) sampai k) pada
maksud dan tujuan dan
selanjutnya menggunakan
data tersebut untuk
 membuat dan menentukan
prioritas/fokus pada
Program PPI.
3 PPI 3 EP 2 Mengoptimalkan Optimalisasi Terlaksananya triwulan Komite PPI
pelaksanaan
Rumah sakit telah surveilans surveilans agar
surveilans
melaksanakan surveilans yang akan dapat
data secara periodik dan dilaporkan dilaporkan
dianalisis setiap triwulan dalam laporan kepada direktur
meliputi a)-f) dalam triwulan
maksud dan tujuan.
4 PPI 4 EP 1 Membedakan Optimalisasi Terlaksananya Bulanan Komite PPI
dalam kegiatan
Rumah sakit telah pengelolaan dalam proses penerapkan
sterilisasi dimana
menerapkan pengolahan prosesnya sterilisasi,dan pengolahan
dikatagorikan
sterilisasi mengikuti menjadi a membedakan sterilisasi
tingkat 1 kritikal
peraturan perundang- adalah benda mana yg mengikuti
yang dimasukkan
undangan. kejaringan yang kritikal,non peraturan
normal steril atau
kesistem vaskuler kritikal,dan perundang-
dan
membutuhkan semi kritikal undangan.
sterilisasi b
tingkat 2 semi
kritikal untuk
 benda yang
menyentuh
selaput lendir
atau kulit yang
tidak intak dan
membutuhkan
desinfeksi tingkat
tinggi DTT c
tingkat 3 non
kritikal benda
yang menyentuh
kulit intake tetapi
tidak menyentuh
selaput lendir dan
membutuhkan
desinfeksi tingkat
rendah

5 PPI 4 EP 2 Memberikan Optimalisasi Evaluasi Semester Komite PPI dan

pelatihan 1 tahun
Staf yang memroses sekali pada Pemberian Pemberian diklat
petugas CSSD
peralatan medis dan/atau serta update ilmu pelatihan dan pelatihan dan
jika ada pelatihan
BMHP telah diberikan diluar rumah praktek praktek kepada
sakit.
pelatihan dalam petugas CSSD

pembersihan, desinfeksi, dan bekerja

dan sterilisasi serta sama dengan

 mendapat pengawasan. diklat mengenai

pelatihan

eksternal

6 PPI 4 EP 3 Menyeragamkan Melakukan Monitoring Bulanan Komite PPI dan

pembersihan dan
Metode pembersihan, sterilisasi di observasi sterilisasi CSSD
rumah sakit
desinfeksi, dan sterilisasi mengenai alat

dilakukan secara seragam yang akan di

di semua area di rumah sterilisasi

sakit. berpusat di

CSSD

7 PPI 4 EP 4 Lebih Melakukan Evaluasi hasil Triwulan Komite PPI

memperhatikan
Penyimpanan peralatan tanggal monitoring monitoring
kadaluwarsa
medis dan/atau BMHP instrumen dan BMHP yang
BMHP
bersih dan steril disimpan re use dan

dengan baik di area single use

penyimpanan yang agar tidak

ditetapkan, bersih dan melampaui

 kering dan terlindungi dari batas

debu, kelembaban, serta kadaluarsa

perubahan suhu yang

ekstrem.

8 PPI 4.1 EP 3 Mengoptimalkan Supervisi Optimalkan Bulanan Komite PPI

pemantauan
Ada bukti pemantauan, pelaksanaan BMHP supervise
penggunaan
evaluasi, dan tindak lanjut kembali (reuse) BMHP
peralatan
pelaksanaan penggunaan medis/BMHP

kembali (reuse) peralatan

medis dan/atau BMHP

meliputi a) sampai g)

dalam maksud dan tujuan.

9 PPI 8 EP 2 Mengoptimalkan Supervisi Terlaksananya Bulanan Komite PPI

penyimpanan
Ada bukti pelaksanaan bahan penyimpanan
makanan,pengola
yang penyimpanan bahan han,pembagian/p bahan
emorsian sesuai
makanan, pengolahan, dengan aturan makanan,pengo
perundang-
pembagian/pemorsian, dan undangan lahan,pembagia
 distribusi makanan sudah n/pemorsian

sesuai dengan peraturan sesuai dengan

perundang-undangan. aturan

perundang-

undangan

10 PPI 8 EP 3 Mengoptimalkan Supervisi unit Terlaksananya Bulanan Komite PP

penyimpanan
Ada bukti pelaksanaan makanan dan gizi supervisi unit
produk nutrisi
penyimpanan makanan dan dengan gizi secara
memperhatikan
produk nutrisi dengan kesehatan optimal
lingkungan
memperhatikan kesehatan meliputi sanitasi,
suhu,
lingkungan meliputi pencahayaan,
kelembapan,
sanitasi, suhu, ventilasi, dan
keamanan untuk
pencahayaan, kelembapan, mengurangi
risiko infeksi.
ventilasi, dan keamanan

untuk mengurangi risiko

infeksi.
11 PPI 9 EP 1 Lebih Supervisi Optimalkan dan Bulanan Komite PPI
meningkatkan pengendalian
Rumah sakit menerapkan pengendalian mekanis dan punya strategi
mekanis dan teknis serta
pengendalian mekanis dan teknis serta mengetahui yang
mengetahui resikonya
teknis (mechanical dan resikonya pengendalian

engineering controminimal resiko

untuk fasilitas yang

tercantum pada a) sampai

e) pada maksud dan tujuan.

12 PPI 9 EP 2 Mengoptimalkan Melibatkan Terlaksananya Bulanan Komite PPI

ICRA di Rumah
Rumah sakit Sakit agar dapat PPI dalam ICRA dengan
terlaksana dengan
menerapkan penilaian baik segala proses baik

risiko pengendalian infeksi ICRA

(infection control risk

assessment/ICRA) yang

minimal meliputi a) sampai

f) yang ada pada maksud

 dan tujuan.

13 PPI 9 EP 3 Mengoptimalkan Melibatkan Telaksanya Insidentil Komite PPI

Rumah sakit telah ICRA di Rumah PPI dalam ICRA renovasi

melaksanakan penilaian Sakit pada semua segala proses dengan baik

risiko pengendalian infeksi renovasi, ICRA tanpa ada

(infection control risk kontruksi dan infeksi

assessment/ICRA) pada demolisi sesuai

semua renovasi, kontruksi dengan regulasi.

dan demolisi sesuai dengan

regulasi.
14 PPI 10.1 EP 2 Mengoptimalkan Supervisi Memastikan Insidentil Komite PPI
penempatan
Rumah sakit menyediakan pasien diruang penempatan pasien outbreak
isolasi
ruang isolasi dengan pasien dengan pasien yang

tekanan negatif bila terjadi benar memerlukan

ledakan pasien (outbreak) meskipun isolasi

sesuai dengan peraturan terdapat tertangani

perundangan. outbreak dengan baik

15 PPI 10.1 EP 3 Mengoptimalkan Diklat Terlaksananya Semester/saat Komite PPI

edukasi pada staf
Ada bukti dilakukan tentang program PPI ada pegawai
pengelolaan
edukasi kepada staf tentang pasien infeksius bersama diklat baru
dan jika terjadi
pengelolaan pasien ledakan pasien. tentang
Dilakukan saat
infeksius jika terjadi pelatihan seluruh pemberian
staf dan orientasi
ledakan pasien (outbreak) pegawai baru edukasi staf

penyakit infeksi air borne.

16 PPI 12 EP 2 Lebih Mengoptimal Terlaksananya Triwulan Komite PPI

meningkatkan kan pertemuan
Ada bukti pertemuan pertemuan pertemuan berkala komite
berkala komite berkala PPI dan komite
berkala antara Komite/ PPI dan komite komite PPI mutu
 Tim Penyelenggara Mutu mutu dan komite
mutu
dan Komite/Tim PPI untuk

berkoordinasi dan

didokumentasikan.

17 PPI 12 EP 3 Mengoptimalkan Mengoptimal Terlaksananya Triwulan Komite PPI

penyampaian
Ada bukti penyampaian hasil analisis data kan penyampaian
dan rekomendasi
hasil analisis data dan Komite/Tim PPI penyampaian laporan PPI
kepada Komite/
rekomendasi Komite/Tim Tim hasil analisis kepada tim
Penyelenggara
PPI kepada Komite/ Tim Mutu setiap tiga data dan penyelenggara
bulan.
Penyelenggara Mutu setiap rekomendasi mutu.

tiga bulan. Komite/Tim

PPI kepada

Komite/ Tim

Penyelenggar

a Mutu setiap

tiga bulan