KOP INSTANSI (disesuaikan)

SURAT PERINTAH TUGAS

No. : / / . /2023

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso Jawa Timur Nomer :
443/4638/430.9.3/2023 tanggal 31 Aguatus 2023 tentang undangan Pertemuan
koordinasi dengan program HIV dan intensifikasi validasi data TB-HIV di
Kabupaten Bondowoso.

MEMERINTAHKAN:

KEPADA

N
Nama NIP Jabatan Instansi
o
Pengelola
Program TBC/
XXXXXXXX /
Pengelola Puskesmas
1 XXXXXXXXXXX (kosongkan jika tidak
Program HIV /RS …..
ada)
(Pilih Salah
satu)

Untuk menghadiri Pertemuan koordinasi dengan program HIV dan intensifikasi validasi
data TB-HIV di Kabupaten Bondowoso pada :

Tanggal : Rabu, 06 September 2023

Waktu : 08.00 WIB - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Wonosari Kab. Bondowoso
Demikian agar surat perintah tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bondowoso
Tanggal : September 2023

Kepala UPTD Puskesmas ........ /

Direktur RS.......

Tanda tangan + stempel

………………………………………....
NIP. ……………………………….