-1-

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

POS KESEHATAN 05.10.23 TANGGUL
Jl. Kartini No. 09 Kec. Tanggul
Kab. Jember Kode Pos 68155
Email : poskestanggul@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA POS KESEHATAN 05.10.23 TANGGUL
Nomor : 22.02 / SK /V/ 2022

TENTANG
IDENTIFIKASI PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA POS KESEHATAN 05.10.23 TANGGUL,

Menimbang : a. Bahwa untuk mewujudkan keselamatan pasien di Pos

kesehatan 05.10.23 Tanggul, perlu dilakukan identifikasi
pasien guna mencegah terjadinya kekeliruan dalam proses
pemberian pelayanan; dan
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut perlu ditetapkan
surat keputusan oleh Kepala Pos kesehatan 05.10.23
Tanggul tentang Identifikasi Pasien.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269

Tahun 2008 tentang Rekam Medis;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2014 tentang Klinik; dan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA POS KESEHATAN 05.10.23 TANGGUL TENTANG

IDENTIFIKASI PASIEN

Kesatu : Prosedur identifikasi pasien dilaksanakan oleh petugas bagian pendaftaran sesuai
Standar Prosedur Operasional (SPO) yang berlaku.
Kedua : Isi identifikasi pasien di Pos kesehatan 05.10.23 Tanggul sebagaimana tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apa bila di kemudian hari
 -2-

terdapat perubahan dalam keputusan ini maka akan diadakan perbaikan

sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tanggul
pada tanggal : Mei 2022

Kepala Pos kesehatan 05.10.23

Tanggul

Sabikul Khoiri
Pelda NRP 21000133471179
 -3-

LAMPIRAN :KEPUTUSAN KEPALA POS KESEHATAN

05.10.23 TANGGUL
NOMOR : 22.02 / SK /V / 2022
TENTANG :IDENTIFIKASI PASIEN

Identifikasi pasien meliputi :

a. Nama lengkap sesuai identitas diri (KK / KTP / KTA / SIM).
b. Kartu Berobat / Kartu Layanan Kesehatan (BPJS).
c. Alamat lengkap sesuai identitas diri ( KK / KTP / KTA / SIM).
d. Tempat dan tanggal lahir sesuai identitas diri ( KK / KTP / KTA / SIM).
e. Terakhir berobat di klinik (bagi pasien lama yang tidak membawa Kartu Berobat/Kartu
Layanan Kesehatan).

Ditetapkan di : Tanggul
pada tanggal : Mei 2022

Kepala Pos kesehatan 05.10.23

Tanggul

Sabikul Khoiri
Pelda NRP 21000133471179