DATA TEMPAT PELAKSANAAN PKL

( KRITERIA OTOGRAFI )

Nama Intansi/Industri : Puskesmas Induk Kecamatan Sukawangi

Alamat / Tempat : Kp. Gebang Cabang Desa Sukatenang

Kecamatan Sukawangi kabupaten Bekasi

No. Tlp/HP Official : -

Nama Pimpinan : H. Didi Syahrodi, S. Kep.

Nip. : 19660607 199703 1 002

Instaf Jabatan : Kepala Puskesmas Induk Kecamatan Sukawangi

( Dilimpahkan mandat Pembimbing I )

Nama : …………………………………………………………………………..

Nip : ………………………………………………………………………….

Instaf Jabatan : ………………………………………………………………………….

Tanggal Mulai PKL : 01 April 2019

Tanggal Akhir PKL : 31 April 2019

Jumlah Efektif PKL : 24 Hari

Jumlah Libur PKL : 07 Hari

 DATA TEMPAT PELAKSANAAN PKL
( KRITERIA OTOGRAFI )
Berdasarkan Permohonan PKL : Pada Hari/ Tanggal : Senin , 09 - 09 - 2019
Asal Sekolah : SMKN 1 BABELAN
Nama Siswa : Uzi Desi Yawati
Tempat/Tgl Lahir : Bekasi, 22 Desember 2003
No. Tlp/HP : 089636970933
Kelas/ Program Keahlian : XI RPL 1/ Rekayasa Perangkat Lunak
NIS : 181910175
Alamat : Kp.Babakan Rt 007/ Rw 004 Desa
Kec. Babelan Kab. Bekasi.

Menyetujui dan mengijinkan kepada yang bersangkutan untuk melaksanakan PKL :

Nama Intansi/Industri : Kantor Desa Sukatenang

Alamat / Tempat : Kp. Gebang Cabang Desa Sukatenang
Kecamatan Sukawangi kabupaten Bekasi
No. Tlp/HP Official : -
Nama Pimpinan : H. ANWAR SANUSI
Nip : -
Instaf Jabatan : Kepala Desa Sukatenang

( Dilimpahkan mandat Pembimbing I )

Nama : PENDI HARYONO

Nip : -
Instaf Jabatan : KASI PEMERINTAHAN
Tanggal Mulai PKL : 10 September 2019
Tanggal Akhir PKL : 10 November 2019
Jumlah Efektif PKL : 42 Hari
Jumlah Libur PKL : 18 Hari

No.Reg : 474/ 432/ IX/ SKT/ 2019

Sukatenng, 10 September 2019
Kepala Desa Sukatenang

H. ANWAR SANUSI
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / 1355 / V / SKT / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sukatenang Kecamatan Sukawangi Kabupaten
Bekasi, dengan ini menerangkan bahwa nama siswa dibawah iini benar telah melaksanakan
kegiatan PKL :
Nama : ILHAMUDIN
Tempat/ Tgl Lahir : Bekasi, 30 Maret 2002
NIS : 171810011
Kelas/ Program Keahlian : XII / Teknik Komputer dan Jaringan
Sekolah : SMK TERPADU IBNU MUAY
Alamat : Kp. Buni Rt. 014 Rw. 008 Desa Buni Bakti
Kecamatan Babelan Kabupaten Bekasi

Pelaksanaan PKL : 04 April 2019 s/d 04 Mei 2019

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Sukatenang, 05 Mei 2020

Kepala Desa Sukatenang

H. ANWAR SANUSI