POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Standar Operasional Pelaksanaan OSCE

Tgl. Diterbitkan : April 2019 Paraf :

No. Dok : KMB II Prodi Kep/IV/2019 Hal :1/1

No. Revisi : 00
Ketua Prodi

CHECLIST & FORMAT PENILAIAN

ROM AKTIF DAN PASIF
NO PROSEDUR KERJA MAHASISWA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Informent concent : Menjelaskan prosedur dan tujuan pemeriksaan

2 Persiapan Alat : Jam Tangan

3 PERSIAPAN LINGKUNGAN
4 PERSIAPAN PASIEN
1. Longgarkan baju klien sesuai kebutuhan dan atur posisi klien
5 PERSIAPAN PENOLONG : Perawat Cuci Tangan
6 PROSEDUR KERJA
1. Ukur Nadi dan kekuatan otot pasien (skala 0-5), sebagai dasar untuk
melakukan ROM
7 2.
Bagian Lengan Bahu
Fleksi dan rotasi Lengan Bahu, Abduksi dan rotasi eksternal bahu, fleksi
dan ekstensi siku pronasi dan supinasi lengan bawah
8 3.
Bagian Tangan dan Pergelangan Tangan
Hyperekstensi pergelangan tangan dan Fleksi jari-jari, Hypeekstensi
pergelangan tangan dan ekstensi jari-jari

9 4.Pinggul dan Tungkai

Fleksi dan ekstensi pinggul dan lutut, Abduksi dan Adduksi kaki, Rotasi
interna dan Eksterna pinggul

10 5.
Kaki dan Pergelangan kaki
Plantar fleksi kaki, Inversi kaki, Fleksi dan ekstensi jari kaki
11 6.
Posisi pasien miring
Hyperfleksi bahu
12 7. Hyperfleksi Pinggul
13 DEKONTAMINASI : Perawat membereskan Alat-alat cuci tangan
14 EVALUASI

JUMLAH NILAI

Keterangan penilaian sesuai kategori yang ada dilembar checklist

0 : Tidak Dilakukan
1 : Melaksanakan prosedur tetapi kurang lengkap
2 : Melaksanakan prosedur dengan lengkap
Kriteria Penilaian :
1.      Nilai Akhir :
Jumlah nilai yang diperoleh
28
2.      Nilai Batas Lulus 78
NB : jika tindakan yang bertanda bintang (v) tidak dilakukan maka mahasiswa tersebut TL

No Nama Mahasiswa ( Nilai )

1 …………………………………………………….. (……….)
2 …………………………………………………….. (……….)
3 …………………………………………………….. (……….)
4 …………………………………………………….. (……….)
5 …………………………………………………….. (……….) Curup, 2023
6 …………………………………………………….. (……….) Dosen Penguji
7 …………………………………………………….. (……….)
8 …………………………………………………….. (……….)
9 …………………………………………………….. (……….) (……………………………. )
10 …………………………………………………….. (……….)
11 …………………………………………………….. (……….)
12 …………………………………………………….. (……….)
13 …………………………………………………….. (……….)
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

Standar Operasional Pelaksanaan Praktek

No. Dok : KMB I Tgl. Diterbitkan : Paraf :
Jur.Kep/X/2013 Oktober 2013
No. Revisi : 02 Hal :
1/4

Ketua Jurusan