PEMERINTAHAN KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANG MUKTI
Desa Karang Mukti Rt 09 Rw 03 Kec.Lalan Musi Banyuasin
Email :karangmuktipuskesmas@gmail.com/Tlp 0821 7775 1904

Sekayu, 24 Agustus 2023

Kepada
Nomor : 800/1096/PKM-KM/VIII/2023 Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Biasa Kabupaten Musi Banyuasin
Lampira : 1 (satu) Berkas di -
n : Permohonan Uji Kompetensi Sekayu
Hal Jabatan Fungsional Kesehatan
Perawat Mahir

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama : Aswarman, AM.Kep
NIP : 1982090 2201407 1 001
Pangkat /Gol. Ruang : Pengatur Tingkat I / II.d
Jabatan : Staf Puskesmas Karang Mukti
Instansi : Dinas Kesehatan kab. Musi Banyuasin
Unit Kerja : Puskesmas karang Mukti
Bersama ini saya mengajukan untuk menjadi peserta uji kompetensi
jabatan fungsional Kesehatan Perawat Mahir periode Agustus tahun
2023 di Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini saya lampirkan :
1. Biodata Peserta Uji
2. Pas Foto 4X6
3. Surat Permohonan Uji Kompetensi
4. Surat Pernyataan Uji Peserta
5. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan
6. Foto Copy Legasisir SK Jabatan Fungsional
7. Foto Copy Legasisir SK Pangkat Terakhir
8. Surat Ijin atau Surat Rekomendasi Dari Pimpinan Unit Kerja
9. Foto Copy STR
10. Foto Copy Legalisir Ijazah Terakhir
11. SKP Selama 2 (Dua) Tahun Terakhir
12. SPMT
13. Bukti Fisik dan Laporan Kinerja selama 2 Tahun
14. Peta Jabatan
 15. Surat Pernyataan ABK
Demikian permohonan disampaikan atas terkabulnya permohonan
ini saya mengucapkan terima kasih.

Sekayu, 24 Agustus 2023

Mengetahui
Atasan Langsung Pemohon

(Hafis Ashad, S.Kep) (Aswarman, AM.Kep)

NIP. 19770307 200701 1 006 NIP. 1982090 2201407 1 001