PUSKESMAS RIAM DURIAN

BAB III
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN
PERSEORANGAN (UKP), LABORATORIUM, DAN
KEFARMASIAN
Kriteria 3 . 2
3. 2. 1 Penapisan (skrining) dan proses kajian awal dilakukan secara paripurna
dan mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien/kelg dan mencegah
penularan infeksi.
Asuhan pasien dilaksanakan berdasarkan rencana asuhan medis, keperawatan,
dan asuhan klinis yang lain dengan memperhatikan kebutuhan pasien, dan
berpedoman pada panduan praktik klinis.
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN DI PUSKESMAS
3.2.1.a Dilakukan penapisan (skrining) dan 1) SK pelayanan klinis tentang pengkajian,
pengkajian awal secara paripurna oleh rencana asuhan, pemberian asuhan dan
tenaga yang kompeten untuk pendidikan pasien/keluarga
mengidentifikasi kebutuhan pelayanan 2) SOP pengkajian awal klinis (screening)
sesuai panduan praktik klinis, termasuk yang meliputi: kajian medis, kajian
penanganan nyeri dan dicatat dalam rekam penunjang medis, dan kajian keperawatan
medis. 3). SOP Penulisan Rekam Medis termasuk
penulisan jika ada penanganan nyeri
(lokasi nyeri)
4) Hasil pengkajian awal perawat dan
dokter yang dituangkan kedalam form
pengkajian skrining

3.2.1.b Dalam keadaan tertentu jika tidak 1) SK pelimpahan wewenang

tersedia tenaga medis, dapat dilakukan 2) SOP pelimpahan wewenang
pelimpahan wewenang tertulis kepada 3) Dokumen kualifikasi petugas yang
perawat dan/ atau bidan yang telah dilimpahkan sesuai dengan yang
mengikuti pelatihan, untuk melakukan ditetapkan dalam Surat Keputusan Kepala
kajian awal medis dan pemberian asuhan Puskesmas.
medis sesuai kewenangan delegatif yang
diberikan.
3.2.1.c Rencana asuhan dibuat berdasarkan 1) Bukti dilakukan asuhan pasien sesuai
hasil pengkajian awal, dilaksanakan dan rencana, PPK, dan SOP. (S-O-A-P)
dimonitor, serta direvisi berdasarkan hasil
kajian lanjut sesuai dengan perubahan
kebutuhan pasien.
3.2.1.d Dilakukan asuhan pasien termasuk 1) Catatan Perkembangan Pasien
jika diperlukan asuhan secara kolaboratif Terintegrasi/CPPT
sesuai rencana asuhan dan panduan praktik
klinis dan/atau prosedur-prosedur asuhan
klinis, agar tidak terjadi pengulangan yang
tidak perlu dan tercatat di rekam medis.
3.2.1.e Dilakukan penyuluhan/pendidikan 1) Bukti dilakukan pemberian
kesehatan dan evaluasi serta tindaklanjut penyuluhan/penddikan kesehatan kepada
bagi pasien dan keluarga dengan metode pasien/keluarga
yang dapat dipahami oleh pasien dan
keluarga.
3.2.1.f Pasien atau keluarga pasien 1) Dokumen Informed Concent
memperoleh informasi mengenai tindakan
medis/pengobatan tertentu yang berisiko
yang akan dilakukan sebelum memberikan
persetujuan atau penolakan (informed
consent), termasuk konsekuensi dari
keputusan penolakan
tersebut.