PUSKESMAS RIAM DURIAN

BAB III
PENYELENGGARAAN UPAYA KESEHATAN
PERSEORANGAN (UKP), LABORATORIUM, DAN
KEFARMASIAN
Kriteria 3 . 7
3. 7. 1 Pelaksanaan rujukan dilakukan sesuai dengan ketentuan kebijakan dan
prosedur yang telah ditetapkan dan mengacu pada ketentuan peraturan
perundang- undangan.
ELEMEN PENILAIAN DOKUMEN DI PUSKESMAS
3.7.1.a Pasien/keluarga terdekat pasien 1) Surat Persetujuanrujukan
memperoleh informasi rujukan dan memberi 2) Informed consent.
persetujuan untuk dilakukan
rujukan berdasarkan kebutuhan pasien dan
kriteria rujukan untuk menjamin
kelangsungan layanan ke fasilitas kesehatan
yang lain.
3.7.1.b Dilakukan komunikasi dengan 1) Rekam Medis
fasilitas kesehatan yang menjadi tujuan 2) Telaah catatan dalam resume medis yang
rujukan dan dilakukan tindakan stabilisasi diberikan kepada pasien, didalam rekam
terlebih dahulu kepada pasien sebelum medis Pengamatan surveior terhadap
dirujuk sesuai kondisi pasien, indikasi pemberian resume medis oleh tenaga
medis dan kemampuan dan wewenang yang medis
dimiliki agar keselamatan pasien selama 1) Bukti komunikasi efektif (SBAR dan
pelaksanaan rujukan dapat terjamin. TBAK) dengan fasilitas kesehatan rujukan
2) Telaah Rekam medis (catatan stabilisasi
pasien sebelum dirujuk ke FKTRL),
3). Ceklist persiapan pasien rujukan.

3.7.1.c Dilakukan serah terima pasien yang 1) Resume pasien,

disertai dengan informasi yang lengkap 2) Bukti serah terima pasien yang
meliputi situation, background, dilengkapi dengan SBAR, stempel FKTRL
assessment, recomemdation (SBAR) kepada serta nama petugas yang menerima
petugas. rujukan.
3).Surat Rujukan dan form monitoring
selama rujukan