14
NO. FORM
NO. RM :
NO. RM.
NAMA : UMUR :
LAPORAN OPERASI
BEDAH MINOR
RUANG : NO RM :
NAMA OPERATOR : NAMA ASISTEN 1 : NAMA ASISTEN 2 :
TANGGAL OPERASI : Jam Operasi/Mulai : Jam Operasi Lama operasi :
selesai :