Anda di halaman 1dari 1

NO. FORM: RM.RJ.

14
NO. FORM
NO. RM :
NO. RM.

PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAJORAN 1
Jl.K.H.Ridwan,Watukarung,Sidorejo,Kajoran,Magelang
Telp.(0293) 319 5915,Kode Pos 56163
e-mail : pkmkajoran1@gmail.com

NAMA : UMUR :
LAPORAN OPERASI
BEDAH MINOR
RUANG : NO RM :
NAMA OPERATOR : NAMA ASISTEN 1 : NAMA ASISTEN 2 :

DIAGNOSA PRE OPERASI :


JENIS ANESTESI :
JENIS OPERASI BEDAH MINOR

     
TANGGAL OPERASI : Jam Operasi/Mulai : Jam Operasi Lama operasi :
selesai :

LAPORAN OPERASI BEDAH MINOR

Tanda tangan operator

Anda mungkin juga menyukai