Anda di halaman 1dari 1

YAYASAN SOSIAL BINA SEJAHTERA

KLINIK PRATAMA YOS SUDARSO


Jl. Sidodadi Gang II Sokaraja 53181
Telp. (0281) 6440963
e-mail: bpyospwt@yahoo.co.id

FORMULIR LAPORAN OPERASI BEDAH MINOR

NAMA: UMUR :
LAPORAN OPERASI
BEDAH MINOR
NO RM:
NAMA OPERATOR : NAMA ASISTEN 1 : NAMA ASISTEN 2 :

DIAGNOSA PRE OPERASI :

JENIS OPERASI :
NAMA MACAM OPERASI BEDAH MINOR :
TANGGAL OPERASI : Jam operasi/mulai Jam operasi selesai : Lama operasi :

LAPORAN OPERASI :

Tanda tangan operator :

Anda mungkin juga menyukai