Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WASAH
Jalan Bukhari, Km 4,5 Ds.Wasah Hulu, Kec. Simpur,
Kode Pos : 71261 No.HP . 0812 5480 1313
Email : pkm_wasah@yahoo.com

NAMA : UMUR :
LAPORAN OPERASI
BEDAH MINOR
RUANG : NO RM :
NAMA OPERATOR : NAMA ASISTEN : NAMA ASISTEN 2 :

DIAGNOSA PRE OPERASI :

JENIS ANESTESI :
NAMA / MACAM OPERASI BEDAH MINOR :

Jam Operasi Jam Operasi Lama operasi :


TANGGAL OPERASI :
/ Mulai : Selesai :

LAPORAN OPERASI

Tanda tagan Operator

Anda mungkin juga menyukai