Nama Pasien : ………………………………………………… Tgl. Lahir/ Umur : ………………………………………
Masuk RS tgl : ……………………………………………… Ruangan : ……………………………………….
No PROFESI/ HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, INSTRUKSI VERIFIKASI DPJP
BAGIAN RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN TENAGA (bubuhkan stempel (ditulis dengan format SOAP,harap dibubuhkan KESEHATAN nama dan paraf) stempel nama dan paraf pada setiap akhir catatan) (ditulis rinci dan jelas)