SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sri Wahyuni
Alamat : Cacaban timur 479 rt 003 rw 007 Kel. Cacaban Kec. Magelang Tengah
Jabatan : Pemangku Hajat
Nama kegiatan : Pernikahan anak
Tempat pernikahan : Gedung Sudirman Panca Arga 1 Magelang
Hari/tanggal : Minggu, 12 Desember 2021
Dengan ini menyatakan SANGGUP mematuhi 7 (tujuh) Prinsip Dasar Menuju Tatanan Kenormalan Baru sebagaimana
diatur dalam Instruksi Bupati Nomor 3 Tahun 2020 tentang Pedoman Persiapan Menuju Tatanan Kenormalan Baru
Produktif dan Aman Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) di Kabupaten Magelang beserta aturan pelaksanaannya.
Tujuh Prinsip Dasar Menuju Tatanan Kenormalan Baru itu adalah :
1. Pengecekan suhu tubuh
2. Penggunaan masker
3. Cuci tangan dengan sabun atau Hand Sanitizer
4. Desinfektan secara berkala
5. Penerapan jaga jarak minimal 1 (satu) meter
6. Menghindari kerumunan, dan
7. Disiplin mematuhi protocol kesehatan
Dalam hal ini apabila saya tidak mematuhi 7 (tujuh) Prinsip Dasar Menuju Tatanan Kenormalan Baru tersebut dapat
dilakukan tindakan oleh Dansatgas Covid-19 Akmil.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Magelang, 1 November 2021

Yang membuat pernyataan
Pemangku hajat,

Sri Wahyuni
 SURAT PERMOHONAN IJIN

Kepada
Yth. Gugus Tugas Akmil
Di Magelang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sri Wahyuni
Nama kegiatan : Pernikahan anak
Tempat pernikahan : Gedung Sudirman Panca Arga 1 Magelang
Hari/tanggal : Minggu, 12 Desember 2021
Waktu acara : 12.00 – 16.00
No.HP : 085643055575
Dengan ini diajukan permohonan ijin untuk melakukan acara pernikahan putri kami, mohon dapatnya Dansatgas Covid-
19 Akmil berkenan memberikan ijin acara pernikahan putri kami sesuai waktu terlampir.
Demikian surat permohonan kami buat, atas dikabulkannya permohonan ijin ini kami ucapkan terimakasih. (rundown
kegiatan terlampir)

Magelang, 1 November 2021

Yang membuat pernyataan
Pemangku hajat,

Sri Wahyuni

Tembusan :
1. Dirum Akmil
2. Dandenma Akmil
3. Kaurma Denma Akmil
RUNDOWN ACARA
12 DESEMBER 2021