Form A.

1
Uji Kompetensi Kepala Sekolah Foto
berwarna

Ukuran 4 x 6

PROFIL SEKOLAH

I. DATA SATUAN PENDIDIKAN

1 Satuan Pendidikan
2 Pelaksana Program Sekolah Penggerak YA / TIDAK*
3 Data Kepala Sekolah
Nama Lengkap
NIP
Pangkat/Golongan
Nomor Register Guru (NRG)
Nomor Register Kepala Sekolah (NRKS) *bagi yang
mengikuti Diklat Cakep, bagi yang mengikuti PGP tuliskan
Guru Penggerak, bagi yang belum mengikuti keduanya
kasih tanda -
4 Visi Sekolah
5 Program Unggulan Sekolah
Tahun 2022
Tahun 2023
6 Nama Produk “One School One Product”
7 Alamat Sekolah
Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
8 Akreditasi Sekolah
Kategori Akreditasi
Tahun Perolehan
9 Jumlah Rombongan Belajar (Rombel)
10 Ketersediaan Guru
Jumlah Guru PNS
Jumlah Guru PPPK
Jumlah Guru APBD
Jumlah Guru APBN
Jumlah Keselurahan Guru
11 Kualifikasi Pendidikan Guru
Jumlah Guru > S1
Jumlah Guru yang belum S1
12 Kompetensi Guru
Jumlah Guru Bersertifikat Pendidik
Jumlah Guru Belum Bersertifikat Pendidik
13 Ketersediaan Tenaga Kependidikan
Jumlah Pengadministrasi Sekolah PNS
Jumlah Pengadministrasi Sekolah Non PNS
Jumlah Operator Sekolah
Jumlah Pengurus Barang
Jumlah Petugas Perpustakaan
Jumlah Petugas Laboratorium PNS
Jumlah Petugas Laboratorium Non PNS
Jumlah Petugas Keamanan Sekolah
Jumlah Penjaga Sekolah
Jumlah Petugas Kebersihan
Jumlah Petugas lainnya
Jumlah Keseluruhan Tenaga Kependidikan
13 Siswa
Jumlah Siswa Laki-Laki
Jumlah Siswa Perempuan
Jumlah Keseluruhan Siswa
14 Angka Siswa Putus Sekolah
Jumlah Siswa Putus Sekolah TA. 2021/2022
Jumlah Siswa Putus Sekolah TA. 2022/2023
15 Angka Siswa Melanjutkan Jenjang Pendidikan
Selanjutnya
Jumlah Siswa Melanjutkan Pendidikan TA. 2020/2021
Jumlah Siswa Melanjutkan Pendidikan TA. 2021/2022
16 Kepesertaan Program Indonesia Pintar (PIP)
Jumlah Siswa mendapatkan PIP TA. 2021/2022
Jumlah Siswa mendapatkan PIP TA. 2022/2023
17 Alokasi Dana BOSP
Tahun 2022 Rp.
Tahun 2023 Rp.
18 Partisipasi Masyarakat
Jumlah Paguyuban Kelas
 Nama Ketua Komite/Koordinator Paguyuban Kelas
No. Hp/Wa Ketua Ketua Komite/Koordinator
Paguyuban Kelas
19 Bantuan corporate social responsibility (CSR),
dapat berupa Dana, Barang, Bangunan, dll
Tahun 2022 berupa :
Tahun 2023 berupa :

PERKEMBANGAN PROGRAM MERDEKA BELAJAR

II. DATA IMPLEMENTASI KURIKULUM MERDEKA

1 Pelaksanaan Implementasi Kurikulum Merdeka* *Mandiri Belajar/ Berubah/ Berbagi/
Sekolah Penggerak

Tahun Ajaran 2022/2023

Tahun Ajaran 2023/2024
2 Pemanfaatan Platfom Merdeka Mengajar (PMM)
Jumlah Guru yang menggunakan PMM
Jumlah Guru yang belum menggunakan PMM
3 Ketercapaian Pelatihan IKM melalui PMM
Jumlah Guru yang telah menyelesaikan 1-3 Topik
Jumlah Guru yang telah menyelesaikan 4-7 Topik
Jumlah Guru yang telah menyelesaikan 8-11 Topik
Jumlah Guru yang telah menyelesaikan 12-15 Topik
Jumlah Guru yang telah menyelesaikan 16-19 Topik
Jumlah Guru yang telah menyelesaikan 20-23 Topik
Jumlah Guru yang telah menyelesaikan 24-27 Topik
4 Aktivasi Akun Belajar.Id
Jumlah Guru yang telah Aktivasi
Jumlah Guru yang belum Aktivasi
Jumlah Siswa yang telah Aktivasi
Jumlah Siswa yang belum Aktivasi
Jumlah Guru dan Siswa yang telah Aktivasi
5 Pelaksanaan In House Training (IHT) IKM secara
luring di sekolah
Jumlah kegiatan Tahun 2022
Jumlah kegiatan Tahun 2023
6 Pemanfaatan Webbinar Series Kemendikbud,
Dinas, Komunitas Belajar materi IKM
Jumlah Guru yang mengikuti Tahun 2022
 Jumlah Guru yang mengikuti Tahun 2023
7 Program Guru Penggerak (PGP)
Jumlah Guru yang mengikuti seleksi PGP
Jumlah Guru yang mengikuti Diklat PGP
Jumlah Calon Guru Penggerak / Guru Penggerak
8 Pelaksanaan Pembelajaran Berdiferensiasi
Jumlah Kelas yang telah menerapkan
Jumlah Kelas yang belum menerapkan
9 Pelaksanaan Program Penguatan Profil Pelajar
Pancasila
Jumlah Kelas yang telah menerapkan
Jumlah Kelas yang belum menerapkan
10 Penggunaan Modul Ajar
Jumlah Guru yang telah menggunakan modul ajar
Jumlah Guru yang belum menggunakan modul ajar

PERENCANAAN BERBASIS DATA

III. DATA RAPORT PENDIDIKAN

1 Tanggal Akses Raport Pendidikan terakhir
2 Nama Akun yang digunakan
3 Kemampuan Literasi
*jauh dibawah kompetensi minimum/
dibawah kompetensi minimum/
mencapai kompetensi minimum/ diatas
kompetensi minimum

Kategori Tahun 2022*

Kategori Tahun 2023*
4 Kemampuan Numerasi *jauh dibawah kompetensi minimum/
dibawah kompetensi minimum/
mencapai kompetensi minimum/ diatas
kompetensi minimum

Kategori Tahun 2022*

Kategori Tahun 2023*
5 Indeks Karakter *belum terinternalisasi/ perlu
dikembangkan/ berkembang/
membudaya

Kategori Tahun 2022*

Kategori Tahun 2023*
6 Kualitas Pembelajaran *disorientasi/ terarah/ optimal
Kategori Tahun 2022*
Kategori Tahun 2023*
 Refleksi dan Perbaikan Pembelajaran oleh Guru *pasif/ aktif/ membudaya
7 Kategori Tahun 2022*
Kategori Tahun 2023*
8 Kepemimpinan Instruksional *terbatas/ terarah/ berdampak
Kategori Tahun 2022*
Kategori Tahun 2023*
9 Iklim Keamanan Sekolah *rawan/ waspada/ aman
Kategori Tahun 2022*
Kategori Tahun 2023*
10 Iklim Kesetaraan Gender *perlu peningkatan/ merintis/
membudaya

Kategori Tahun 2022*

Kategori Tahun 2023*
11 Iklim Kebenikaan *perlu peningkatan/ merintis/
membudaya

Kategori Tahun 2022*

Kategori Tahun 2023*
12 Iklim Inklusivitas *perlu peningkatan/ berkembang /
akomodatif

Kategori Tahun 2022*

Kategori Tahun 2023*
13 Pengelolaan Sekolah yang Partisipatif, *reaktif/ selektif / inklusif
Transparan dan Akuntabel
Kategori Tahun 2022*
Kategori Tahun 2023*

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

IV. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap
2 Tempat & Tanggal Lahir
3 Jenis Kelamin Perempuan / Laki-Laki
4 Agama Islam / Kristen Protestan / Katolik / Hindu / Budha
5 Status Pernikahan Tidak Menikah / Menikah / Janda / Duda
6 Alamat Rumah

8 Telp rumah -
9 Handphone/Wa
10 E-mail aktif
11 Bahasa asing yang dikuasai

V. RIWAYAT JABATAN
Jabatan sebagai Plt. Kepala Sekolah/ Kepala Sekolah
Tanggal Mulai Tanggal Berakhir
No Jabatan Unit Kerja
Tugas Tugas

VI. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

1. Pendidikan Formal
Sekolah/Akademi Tahun
No Jenjang Jurusan Kota/Kab
/Perguruan Tinggi Lulus
1 SD
2 SMP
3 SMA/SPG
4 S-1
5 S-2

2. Pendidikan dan Pelatihan Fungsional Yang Pernah Diikuti Dalam 5 Tahun Terakhir
Jenis Pendidikan dan Pelatihan
No Penyelenggara Tahun Lulus
Fungsional
 VII. PENGHARGAAN
Penghargaan
No Nama Penghargaan Pemberi Penghargaan Tahun Diterima

VIII. RIWAYAT KESEHATAN

Terindindikasi sejak
No Jenis Penyakit Keterangan/tindakan
Tahun

IX. KETERANGAN KELUARGA

1. Istri/Suami
Nama Tmp Lahir Tgl Tgl Pekerjaan Ket
Lahir Menikah

2. Anak
No Nama Tmp Lahir Tgl Status Pendidikan/ Ket
Lahir Pekerjaan

*Keterangan :
Dapat menambahkan baris pada tabel apabila data yang perlu ditampilkan belum terakomodasi pada tabel
yang tersedia.